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Vertigem: Guia Completo — Causas, Tipos, Tratamentos e Quando Procurar Emergência

O Que é Vertigem?

Sensação ilusória de movimento (rotação, balanço) — você ou o ambiente gira. Diferente de tontura (instabilidade, leveza). Acompanhada de náusea, vômito, nistagmo (movimentos oculares rápidos involuntários), incapacidade de andar/ficar em pé.

O Relato em Primeira Pessoa

"Acordei de sono profundo com o quarto girando violentamente. Olhos movendo-se incontrolavelmente. Não conseguia focar, levantar, andar. Pensei: AVC? Tumor? Fui ao PS. Diagnóstico: Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)."

Tipos Principais e Causas

1. VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna) — 80% dos casos

• Causa: Otólitos (cristais de carbonato de cálcio) se deslocam do utrículo para canais semicirculares (geralmente posterior)
• Gatilho: mover a cabeça de certa forma (virar na cama, olhar para cima, inclinar)
• Mecanismo: cristais movem endolinfa → sinal falso de rotação ao cérebro
• Perfil: Episódios breves (<1 min), posicionais, recorrentes

2. Doença de Ménière

• Hidrops endolinfático (excesso de fluido no labirinto)
• Tríade: Vertigem (20 min-12h) + Zumbido + Perda auditiva flutuante + Plenitude auricular
• Causas: infecções prévias, trauma, autoimune, alergia, genética, degenerativo
• Tratamento: dieta baixo sódio (<2g/dia), diuréticos, betahistina, reabilitação vestibular, cirurgia (refratários)

3. Vertigem Cervical (Cervicogênica)

• Lesão cervical (chicote, artrite, cirurgia, manipulação quiroprática)
• Duas teorias: compressão artéria vertebral OU desajuste input proprioceptivo cervical vs. vestibular vs. visual
• Tratamento: fisioterapia cervical, manejo da causa base

4. Vertigem Central (Tronco Encefálico / Cerebelo)

• AVC (cerebelar, tronco), esclerose múltipla, tumor (schwannoma vestibular, tronco), enxaqueca vestibular
• Sinais de alerta (FAST + HINTS): déficit neurológico focal, disartria, diplopia, disfasia, ataxia, nistagmo vertical/direção fixa, teste impulso cefálico normal

Diagnóstico: O Exame Clínico Decide

• História detalhada (gatilhos, duração, associados, auditivos, neurológicos)
• Exame: Dix-Hallpike (VPPB), HINTS (central vs. periférico), audiometria, RNM se suspeita central
• VPPB é diagnóstico clínico — não precisa de imagem se típico

Tratamentos Eficazes

Manobra de Epley (Para VPPB Canala Posterior)

85% de cura com 1 manobra (Dr. Wazen). Reposiciona otólitos de volta ao utrículo.

1. Sentado → deitado rápido com cabeça 45° virada para lado afetado + 20° extensão (fora da maca) — 30-60s
2. Rotação cabeça 90° para lado oposto — 30-60s
3. Rolamento corpo + cabeça mais 90° (olhando para chão) — 30-60s
4. Sentar lentamente

Feito por profissional treinado (oto, neuro, fisio vestibular). Auto-Epley tem taxa de sucesso menor.

Outras Manobras

• Semont (alternativa para Epley)
• Barbecue / Gufoni (canal horizontal)
• Brandt-Daroff (exercícios domiciliares — menos eficaz, mais lento)

Medicamentos (Sintomáticos, Curto Prazo)

• Meclizina (anti-histamínico H1 / anticolinérgico) — enjoo, vertigem aguda
• Dimenidrinato (Dramin) — similar
• Benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam) — ansiedade + supressão vestibular — curto prazo, dependência
• Betahistina (Ménière) — melhora microcirculação labiríntica
• NÃO continuar medicação após crise resolvida (Dr. Wazen)

Quando Ir ao Pronto-Socorro / Neurologista

Vertigem + QUALQUER um destes = EMERGÊNCIA:

• Déficit motor/sensitivo focal (face, braço, perna)
• Dificuldade fala / compreensão
• Visão dupla / perda visual
• Dor de cabeça súbita intensa ("pior da vida")
• Queda com trauma / anticoagulado
• Primeiro episódio >50 anos (risco AVC maior)
• Nistagmo vertical, direção fixa, impulso cefálico normal (sinais HINTS centrais)

Prevenção e Estilo de Vida

• Hidratação adequada
• Sono regular
• Evitar gatilhos posicionais conhecidos (travesseiro alto, movimentos bruscos)
• Reabilitação vestibular (exercícios de habituação, substituição, adaptação) — padrão-ouro para crônicos
• Controle de comorbidades: HTA, diabetes, enxaqueca, colesterol

Conclusão

Vertigem assusta, mas maioria é periférica benigna (VPPB) e CURÁVEL com manobra simples. Não entre em pânico. Procure médico para diagnóstico correto — a diferença entre VPPB e AVC cerebelar é clínica, e o tratamento é radicalmente diferente. Se for VPPB, a manobra de Epley pode devolver seu chão em minutos.