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Herpesvírus humano 6 (HHV-6): infecção infantil, reativação e complicações

Um vírus praticamente universal

Descoberto em 1986, o herpesvírus humano 6 (HHV-6) infecta cerca de 100% da população. A maioria adquire a infecção antes dos 3 anos de idade. Após a infecção primária, o vírus permanece latente nas glândulas salivares e células do sistema imune (linfócitos T, monócitos) por toda a vida.

Existem duas variantes: HHV-6A (mais neurotrópica, associada a doenças em imunossuprimidos) e HHV-6B (causa da roséola infantil).

Infecção primária: a roséola (exantema súbito / sexta doença)

Quadro clássico (crianças 6 meses a 3 anos)

• Febre alta súbita (39-40°C+) por 3-5 dias, criança com aspecto geral relativamente bom.
• Febre cede abruptamente (por crise ou lise).
• Exantema maculopapular róseo aparece após a defervescência: começa no tronco, espalha-se para pescoço, face, membros. Não pruriginoso, dura 1-3 dias.
• Outros: irritabilidade, coriza, tosse, diarreia leve, linfonodomegalia cervical/occipital, pálpebras edemaciadas.
• Manchas de Nagayama: pápulas úvulo-palatinas discretas (sinal patognomônico, mas nem sempre presentes).

Complicações da infecção primária

• Convulsão febril: Ocurre em ~10-15% das crianças com roséola (a causa mais comum de convulsão febril no 1º ano). Geralmente breve, generalizada, durante o pico febril. Prognóstico excelente.
• Meningoencefalite (rara).
• Hepatite, mielossupressão, pneumonite (em imunocompetentes, muito raro).

Reativação do HHV-6

Em imunossuprimidos (transplantados de medula/órgãos sólidos, HIV/AIDS, quimioterapia), a reativação pode causar doença grave:

• Febre inexplicada pós-transplante
• Encefalite (especialmente pós-transplante de medula: "encefalite por HHV-6", com convulsões, alteração cognitiva, amnésia)
• Supressão medular (atraso de enxertia)
• Pneumonite intersticial
• Hepatite
• Rejeição de enxerto / GVHD (papel coadjuvante)

O diagnóstico é por PCR quantitativo no sangue/liquor. Tratamento: ganciclovir, foscarnet, cidofovir (valganiclovir oral para manutenção).

Associações em investigação

• Esclerose múltipla: HHV-6A reativado no SNC pode ser cofator.
• Doença de Alzheimer: DNA viral em placas amiloides.
• Síndrome de fadiga crônica: associação debatida.
• Doenças autoimunes: mimetismo molecular.

Evidências ainda inconclusivas; pesquisa ativa.

Sinais de alerta: procure emergência se

• Convulsão >2-3 min, ou crises em salvas, ou criança não recupera consciência.
• Febre alta que não cede a antitérmicos (paracetamol/ibuprofeno).
• Letargia, dificuldade para acordar, irritabilidade extrema.
• Dificuldade respiratória, cianose.
• Em imunossuprimidos: febre nova, confusão, convulsão, déficit neurológico focal.

Tratamento e prevenção

Não há vacina. Tratamento da roséola é sintomático: antitérmicos, hidratação, conforto. Aciclovir não é eficaz contra HHV-6. Em imunossuprimidos, monitoramento de PCR e tratamento preemptivo ou dirigido são padrão em muitos centros.