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Vaso sanguíneo rompido no olho (hemorragia subconjuntival): causas e conduta

O que é hemorragia subconjuntival?

Ruptura de pequenos vasos sanguíneos entre a conjuntiva (membrana transparente que reveste o branco do olho) e a esclera. Apresenta-se como mancha vermelha brilhante, indolor, sem alteração visual. Geralmente benigna e autolimitada (resolve em 1-2 semanas).

Causas conhecidas

Manobras de Valsalva / aumento súbito de pressão venosa

• Tosse intensa ou prolongada
• Espirros violentos
• Vômitos
• Esforço físico intenso (levantar peso, evacuação dificultada)
• Parto normal

Trauma ocular direto

• Esfregar os olhos vigorosamente
• Corpo estranho / arranhão corneal
• Trauma contuso (bola, queda, acidente)
• Cirurgia ocular recente

Fatores predisponentes / condições sistêmicas

• Hipertensão arterial não controlada
• Diabetes mellitus
• Trombocitopenia / coagulopatias
• Uso de anticoagulantes (varfarina, DOACs) ou antiagregantes (AAS, clopidogrel)
• Suplementos: ômega-3 alta dose, ginkgo, ginseng, alho
• Deficiência de vitamina C ou K (raro)

Idiopática

~30-50% dos casos sem causa identificada. Pode ocorrer durante o sono.

Quando procurar oftalmologista

• Dor ocular significativa
• Alteração visual (visão turva, diplopia, perda de campo)
• Inchaço palpebral ou proptose
• Episódios recorrentes (>2 em 6 meses)
• Associado a trauma ocular significativo
• Sinais sistêmicos: cefaleia severa, hipertensão maligna, sangramento em outros sítios

Conduta e tratamento

• Observação: resolução espontânea em 7-14 dias (amarelecimento progressivo)
• Lágrimas artificiais: se sensação de corpo estranho/olho seco
• Evitar: esfregar olho, AINEs/aspirina desnecessários, esforço excessivo enquanto ativo
• Investigar causa subjacente: PA, glicemia, coagulograma se recorrente ou fatores de risco

Prevenção

• Controle adequado de PA e diabetes
• Evitar traumatismo ocular (óculos de proteção em esportes/trabalho de risco)
• Técnica adequada para instilação de colírios
• Revisão de medicamentos anticoagulantes com prescritor se episódios recorrentes

Mito vs. Realidade

Mito: "Sangue no olho significa derrame cerebral iminente." Realidade: Hemorragia subconjuntival isolada não é sinal de AVC. Porém, hipertensão não controlada é fator de risco para ambas.