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Niacina Pode Causar Gota? Riscos de Doses Elevadas

Niacina (Vitamina B3)

Presente em atum, amendoim, carnes, grãos integrais. Suplementos (Rx ou OTC) usados para dislipidemia, aterosclerose. Doses dietéticas são seguras. Doses >100 mg/dia (especialmente >500 mg) podem ser tóxicas.

Mecanismo da Gota Induzida por Niacina

Niacina em alta dose compete com excreção renal de ácido úrico (mesmo transportador tubular). Rins priorizam eliminação de niacina → retenção de ácido úrico → hiperuricemia → crise de gota. Relatado em literatura há décadas.

Sinais de Alerta (Toxicidade)

• Flush cutâneo: face/peito vermelhos, quentes, coceira, formigamento — sinal precoce de dose excessiva.
• Titulação lenta (iniciar baixo, subir gradativa) atenua flush e risco de gota.
• Outros graves: úlcera gástrica, hepatotoxicidade, hiperglicemia.
• Estudo NIH (2011) interrompido: 2000 mg/dia → dobro de AVC vs. placebo.

Outros Fármacos que Elevam Ácido Úrico

• Diuréticos tiazídicos (HCTZ, clortalidona).
• AAS em baixas doses (efeito paradoxal: retenção de urato).
• Imunossupressores (ciclosporina, tacrolimo).
• Pirazinamida, etambutol.

Manejo Clínico

Se niacina causou gota: reduza dose, suspenda ou troque por outro hipolipemiante (estatina, ezetimiba, iPCSK9). Trate gota aguda com AINE/colchicina/corticoide. Inicie hipouricemiante se critérios preenchidos. Sempre supervisionado por médico.