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Efeitos colaterais anticolinérgicos: guia por sistemas

Mecanismo

Bloqueio do receptor muscarínico da acetilcolina → inibição do sistema parassimpático. Presentes em: antialérgicos, antieméticos (enjôo), antitussígenos, antiespasmódicos (bexiga hiperativa, diarreia), antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiparkinsonianos, relaxantes musculares.

Efeitos por sistema

Sistema	Efeitos	Significado clínico
Secretório	Boca seca (muito comum), nariz seco, garganta seca, ↓ secreções brônquicas	Benéfico em tosse/resfriado; adverso se crônico → gengivite, cárie, candidíase oral, disfagia
GI	Constipação (↓ motilidade + ↓ secreções)	Comum; impacto qualidade de vida; risco íleo em suscetíveis
CNS	Sonolência, sedação	Base de hipnóticos OTC (difenidramina, doxilamina); prejuízo cognitivo, quedas em idosos
Termorregulação	↓ Sudorese → hipertermia, rubor facial	Risco insolação no exercício/calor; evitar banhos quentes/saunas (síncope)
Cognitivo (idosos)	Confusão, perda de memória, delírio	Risco ↑ por polifarmácia anticolinérgica (Beers Criteria, STOPP/START)
Visual	Visão turva (↓ acomodação), midríase fixa, fotofobia	Perigo ao dirigir; glaucoma ângulo fechado → precipitado
Geniturinário	Retenção urinária	Risco em HBP, estenose uretral, pós-op
Cardiovascular	Taquiarrhythmias	Bloqueio M2 cardíaco

População idosa: atenção redobrada

• Carga anticolinérgica cumulativa = principal causa de delírio medicamentoso
• Revisão sistemática de prescrição a cada consulta
• Substituir por alternativas não anticolinérgicas quando possível

Educação do paciente

• Hidratação oral frequente, higiene bucal rigorosa
• Fibras, exercício, horário regular para evacuação
• Evitar calor excessivo, exercício intenso em horas quentes
• Não dirigir se visão turva/sonolência
• Relatar retenção urinária, constipação obstinada, confusão