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Efeitos a longo prazo do uso de opiáceos

Fisiologia da exposição crônica

Opiáceos ativam receptores μ, κ, δ → analgesia, euforia, sedação. Uso prolongado induz neuroadaptações: tolerância, dependência física, risco de transtorno por uso de opiáceos (TUO).

Tolerância aumentada

Corpo se ajusta à presença da droga → necessidade de doses maiores para mesmo efeito. Desenvolve-se em ritmos variáveis. Sinal de alerta para progressão à dependência.

Dependência física vs. Transtorno por uso (dependência)

• Dependência física: fenômeno neurobiológico previsível — redução da droga causa síndrome de abstinência (controlável com desmame/tratamento).
• Transtorno por uso (adição): padrão patológico incontrolável — uso compulsivo, recaída, prejuízo biopsicossocial, risco de morte. Requer tratamento multidisciplinar (desintoxicação, terapia comportamental, apoio 12 passos, manutenção com buprenorfina/metadona).

Manifestações físicas do uso crônico

• Marcas de agulha, veias colapsadas (uso injetável)
• Infecções cutâneas recorrentes, acne (higiene precária, imunossupressão)
• Endocardite, valvulopaties, hepatopatias (imunidade reduzida, contaminantes)
• Depressão respiratória → pneumonia, bronquite recorrentes
• Constipação crônica, íleo, disfagia
• Hipogonadismo (baixa testosterona), disfunção sexual, infertilidade
• Osteoporose, fraturas por quedas (sedação)

Pacientes em uso terapêutico supervisionado

Podem não apresentar efeitos adversos significativos se dose estável, monitoramento regular, sem uso concomitante de depressores. Ainda assim, abstinência ocorre se interrompido abruptamente.