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Principais Doenças do Baço: Esplenomegalia, Ruptura e Distúrbios Hematológicos

Anatomia e Funções Esplênicas

Órgão linfoide intraperitoneal, hipocôndrio esquerdo, protegido por arcos costais. Funções: filtração sanguínea (remoção de hemácias velhas/anormais, corpos de Howell-Jolly, bactérias opsonizadas), reserva de plaquetas (~30%), resposta imune (linfócitos B/T, macrófagos), hematopoiese fetal (9-28 semanas), reserva de sangue (até 200-300 mL).

Esplenomegalia: Causas Principais

Infecções

• Mononucleose (EBV): esplenomegalia marcada, risco de ruptura espontânea/traumática
• Outras virais: CMV, hepatites, HIV
• Parasitárias: malária (esplenomegalia massiva), esquistossomose, leishmaniose (calazar)
• Bacterianas: endocardite, brucelose, tuberculose, sífilis

Doenças Hematológicas

• Hemolíticas crônicas: anemia falciforme (esplenomegalia na infância → autoesplenectomia por infartos repetidos), esferocitose hereditária, eliptocitose, talassemia, deficiência de G6PD
• Neoplasias mieloproliferativas: leucemia mielóide crônica (esplenomegalia massiva), mielofibrose, policitemia vera
• Linfoproliferativas: linfomas, LLC, doença de Waldenström

Doenças Hepáticas e Vasculares

• Hipertensão portal (cirrose, trombose veia porta/baço) → esplenomegalia congestiva
• Doenças de depósito: Gaucher, Niemann-Pick, amiloidose

Ruptura Esplênica

Traumática (Mais Comum)

• Trauma abdominal contuso (acidentes veiculares, quedas, agressão)
• Baço aumentado (mononucleose, malária, leucemia) rompe com trauma mínimo

Espontânea (Rara)

Patologia subjacente fragiliza cápsula: mieloma, amiloidose, linfoma, infarto esplênico, quisto hidático.

Classificação (AAST) e Conduta

• Grau I-II (laceração superficial, hematoma subcapsular): tratamento conservador (observação, transfusão se necessário, angiografia/embolização)
• Grau III-V (laceração profunda, pedículo vascular, pulverização): esplenectomia ou esplenorrafia (preservação preferida em hemodinamicamente estáveis)

Pós-esplenectomia: vacinação (pneumococo, meningococo, Haemophilus), profilaxia penicilina (crianças/imunodeprimidos), alerta para sepse fulminante por capsulados.