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Complicações do Diabetes Tipo 2: Macro e Microvasculares, Rastreio e Prevenção

Complicações Macrovasculares (Grandes Vasos)

Aterosclerose acelerada → doença arterial coronariana (IAM), doença cerebrovascular (AVC), doença arterial periférica. Mecanismo: dislipidemia, hipertensão, inflamação, glicação de proteínas, disfunção endotelial.

Complicações Microvasculares (Pequenos Vasos)

• Retinopatia: cegueira evitável. Exame oftalmológico dilatado anual.
• Nefropatia: proteinúria → IRA/IRC. Microalbuminúria anual + creatinina.
• Neuropatia: sensitiva (pé diabético), autonômica (gastroparesia, hipotensão ortostática, disfunção erétil).

Impulsionadas por hiperglicemia crônica (duração + magnitude).

Outras Complicações Relevantes

• Pé diabético: úlceras, osteomielite, pé de Charcot → amputação.
• Cetoacidose (raro no DM2) e estado hiperosmolar hiperglicêmico: emergências.
• Gastroparesia, hipotensão postural, disfunção erétil, depressão.
• Infecções necrotizantes de partes moles.
• Esteatose hepática não alcoólica (25% progridem para cirrose).

Rastreio Obrigatório (Iniciar no Diagnóstico)

1. Fundo de olho dilatado anual.
2. PA a cada consulta (meta <130/80).
3. Microalbuminúria, creatinina, perfil lipídico anuais.
4. Exame dos pés a cada consulta + monofilamento, pulsos, vibração anuais.
5. Autoexame diário dos pés.
6. Relatar sintomas digestivos, disfunção erétil, tontura postural.

Prevenção: Metas e Intervenções

• HbA1c a cada 3-6 meses (meta individualizada).
• PA <130/80.
• Estatina para dislipidemia (se >40 anos ou fatores de risco).
• Automonitorização glicêmica (SMBG).
• Educação em diabetes (auto-gestão).
• Cessação de tabaco.
• Peso saudável, dieta mediterrânea/DASH, atividade física ≥150 min/sem.
• AAS 100 mg/dia (prevenção secundária estabelecida; primária: avaliar risco/benefício com médico).
• Vacinas: gripe (anual), pneumocócica (conforme calendário), Hep B (<60 anos ou risco), Tdap, Herpes zoster (60+).