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Aspirina em Baixa Dose: Benefícios, Riscos e Quem Deve Tomar

O ácido acetilsalicílico (AAS) 81-100mg/dia é uma das intervenções mais estudadas em medicina cardiovascular. Seu benefício principal é a inibição irreversível da ciclooxigenase-1 (COX-1) nas plaquetas, suprimindo a produção de tromboxano A2 — potente agregador plaquetário e vasoconstritor — por toda a vida da plaqueta (7-10 dias).

Indicações Baseadas em Evidência

Prevenção Secundária (Benefício Claro, Risco/Benefício Favorável)

• Doença arterial coronariana documentada: Pós-IAM, angina estável/instável, pós-PCI (stent), pós-CRM (ponte de safena). Reduz IAM recorrente, AVC isquêmico, morte cardiovascular ~25%.
• AVC isquêmico ou AIT (ataque isquêmico transitório) de origem aterotrombótica: Reduz recorrência ~20%. Contraindicado se AVC hemorrágico prévio.
• Doença arterial periférica sintomática: Reduz eventos cardiovasculares maiores.
• Prótese valvar mecânica (associada a varfarina) ou biológica (inicial 3-6 meses).

Prevenção Primária (Controverso, Individualizado)

Diretrizes atuais (ACC/AHA 2019, ESC 2021, USPSTF 2022) recomendam NÃO iniciar rotineiramente AAS para prevenção primária em adultos >70 anos ou <60 anos. Em adultos 40-69 anos com risco cardiovascular ≥10-15% em 10 anos (calculador ASCVD/SCORE2) e baixo risco de sangramento, pode ser considerado após decisão compartilhada.

Fatores que aumentam risco de sangramento com AAS: Idade >70, H. pylori+, história úlcera péptica, uso concomitante de AINEs, corticoides, anticoagulantes, antiplaquetários duplos, insuficiência renal/hepática, trombocitopenia, hipertensão não controlada.

Outros Benefícios Potenciais (Evidência Menos Robusta)

• Câncer colorretal: Meta-análises mostram redução ~20% incidência e mortalidade com uso ≥5-10 anos. USPSTF 2016: grau B para adultos 50-59 anos com risco CV ≥10% e expectativa vida ≥10 anos. Diretrizes recentes são mais cautelosas.
• Pré-eclâmpsia: AAS 81-150mg/dia iniciado ≤16 sem (ideal 12-16 sem) em gestantes de risco alto (história prévia, doença renal, autoimune, hipertensão crônica, diabetes, gestação múltipla). Reduz risco ~15-20%.

Riscos Principais

• Sangramento gastrointestinal: Úlcera gástrica/duodenal, erosões. Risco absoluto ~1-2/1000 pacientes-ano. Aumenta com idade, H. pylori, AINEs, corticoides, anticoagulantes.
• Sangramento intracraniano: Raro (~0,3/1000 pacientes-ano), mas grave. Risco maior em idosos, hipertensos não controlados, amiloidose cerebral.
• Sangramento de outra localização: Epistaxe, hemorragia subconjuntival, hematúria.
• Reação de hipersensibilidade: Asma induzida por AAS (síndrome Samter: asma + pólipos nasais + sensibilidade AAS/AINEs).

Estratégias de Mitigação de Risco

• Erradicação de H. pylori antes de iniciar AAS crônico (se história úlcera ou dispepsia)
• Inibidor de bomba de prótons (omeprazol 20mg/dia) se risco GI alto (idade >65, história úlcera, AINEs concomitantes, anticoagulantes)
• Tomar com alimentos ou à noite (menor pico ácido gástrico)
• Formulações entéricas (revestimento entérico) — evidência de proteção gástrica modesta
• Evitar AINEs concomitantes (use paracetamol se necessário)

Populações Especiais

• Diabéticos: Benefício similar a não diabéticos em prevenção secundária. Primária: individualizar.
• Insuficiência renal: Ajuste de dose não necessário; monitorar função renal e sangramento.
• Cirurgia eletiva: Suspender 5-7 dias antes (exceto stent coronariano <6-12 meses — decisão com cardiologista/intervencionista).
• Crianças: Contraindicado <16 anos (síndrome de Reye) exceto indicações específicas (doença de Kawasaki, profilaxia pós-cirurgia cardíaca congênita).

Resumo Prático para o Paciente

1. Não inicie AAS por conta própria. Converse com seu médico.
2. Se você já teve IAM, AVC isquêmico, stent, ponte de safena, DAP sintomática: provavelmente deve tomar (salvo contraindicação forte).
3. Se nunca teve evento cardiovascular: provavelmente não precisa, a menos que risco calculado alto e sangramento baixo.
4. Se toma AAS e tem sangramento (fezes escuras, vômitos com sangue, hematomas inexplicáveis, dor abdominal forte): procure médico urgente.
5. Informe todo profissional de saúde (dentista, cirurgião, dermatologista) que você usa AAS.