casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgias

Como Recorrer de uma Reivindicação Médica Negada pelo Seguro

Ocasionalmente, a seguradora nega uma reivindicação médica sem dar bons motivos. Você não sabe por que a reivindicação foi negada e inicia a árdua tarefa de defendê-la. Um erro de codificação é uma razão comum para negativas. Você precisa recorrer, mas não sabe como. Siga os passos abaixo.

O que você vai precisar

• Cópia da sua apólice de seguro

Reúna as informações da reivindicação

1. Identifique a negativa

A carta da seguradora mostra uma reivindicação médica negada. Isso deve ser um erro — você fez o procedimento. Decida recorrer da negativa.

2. Leia sua apólice

Leia sua apólice médica para citar as informações corretas ao ligar para a seguradora. Ela dirá se você está coberto. Se não estiver, isso poupará o trabalho de recorrer.

3. Reúna documentação do procedimento

Junte todas as informações referentes ao seu procedimento. Você precisa principalmente provar que foi uma necessidade médica, não uma escolha estética que negaram.

4. Localize os contatos da seguradora

Procure as informações de contato da seguradora. Provavelmente estão na carta recebida. Veja seu cartão do seguro se precisar procurar em outro lugar.

Recorra da reivindicação

5. Ligue para o atendimento ao cliente

Ligue para o número na carta e fale com o atendimento. Eles precisarão do número da reivindicação e suas informações do seguro. Explique o que ocorreu na consulta médica.

6. Ouça as sugestões do atendente

Geralmente, eles registrarão as informações e reenviarão para você. Alternativamente, podem enviar um formulário de recurso para preencher e devolver ao departamento adequado. Envolva seu médico se necessário — ele conhece bem as regras dos seguros e pode falar em seu nome.

7. Contate o órgão regulador estadual

Se a reivindicação for negada uma segunda vez, contate o órgão regulador estadual responsável por recursos médicos. As instruções provavelmente estão na carta de negativa. Se não, ligue novamente para o atendimento da seguradora.

8. Verifique se há junta de revisão médica no seu estado

Se houver uma terceira negativa, descubra se existe uma junta de revisão médica no seu estado. Consulte o site do estado. Semelhante a um processo judicial, a decisão da junta será vinculativa.