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Alternativas ao Transplante de Córnea

Contexto

Transplante penetrante (PKP) ou lamelar (DALK, DSAEK, DMEK) é gold standard para opacidade/edema corneal irreversível. Alternativas evitam rejeição, imunossupressão, fila de doador, astigmatismo alto, recuperação longa.

1. Ceratectomia Fototerapêutica (PTK - Phototherapeutic Keratectomy)

• Indicação: opacidades superficiais/estromais anteriores (distrofias granular/lattice/ Reis-Bücklers, cicatrizes superficiais, erosão recorrente, queratite actínica).
• Técnica: Laser excimer (193nm) abla camadas microscópicas (0.25µm/pulso) → suaviza superfície, remove opacidade. Máscara de fluido / PTK transepitelial para regularização.
• Vantagens: ambulatorial, recuperação dias-semanas, sem suturas, sem rejeição, preserva endotélio, taxa sucesso ~85-90%.
• Limitações: opacidades profundas (>1/3 estroma), ectasia, endoteliopatias.

2. Segmentos de Anel Intracorneanos (ICRS - Intacs®, Keraring®, Ferrara®)

• Indicação: ceratocone leve-moderado (Kmax <58D, espessura >400µm), ectasia pós-LASIK, astigmatismo irregular.
• Técnica: túnel estromal (femtossegundo) → inserção 1-2 segmentos acrílicos (PMMA) periféricos → achatamento central.
• Vantagens: reversível (remoção fácil), ajustável, preserva tecido, recuperação rápida.
• Limitações: não trata opacidade central, pode extruir/migrar, resultado variável.

3. Crosslinking de Colágeno Corneal (CXL - Epithelium-Off / Transepitelial)

• Indicação: ceratocone / ectasia progressiva (parada da progressão). Não reverte curvatura, estabiliza.
• Protocolo Dresden: Riboflavina 0.1% 30 min + UVA 370nm 3mW/cm² 30 min (5.4 J/cm²). Protocolos acelerados (epi-on, high-fluence).
• Combinação: CXL + PTK (Athens Protocol), CXL + ICRS, CXL + PRK topografia-guiada.

4. Lentes de Contato Especiais

• RGP (Rígidas Gás Permeáveis), Híbridas, Esclerais (mini/escleral): vault sobre córnea irregular → superfície óptica regular + reservatório lacrimal.
• Gold standard visual para ceratocone/ectasia/opacidades irregulares. Não cirúrgico, reversível, seguro.
• Requer adaptação especializada, higiene rigorosa.

5. Novas Fronteiras

• Lentículas Alogênicas (Allogenic Lenticule Implantation - ALI / SMILE lenticule): tecido corneal doado remodelado + implantado em bolsão estromal (presbiopia, hipermetropia, ceratocone).
• Terapia gênica / celular: regeneração endotelial (células cultivadas + ROCK inhibitor), edição gênica distrofias.
• Córnea Bioengenheirada / Impressa 3D: colágeno recombinante, queratócitos.

Algoritmo de Decisão

Opacidade superficial → PTK. Ceratocone progressivo → CXL. Ceratocone estabilizado + intolerância lentes → ICRS → DALK/DMEK. Edema endotelial → DMEK/DSAEK. Individualize com oftalmologista de córnea.