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Alívio da Dor Após Artroscopia de Ombro: Estratégias Multimodais Comprovadas

Artroscopia de Ombro: Contexto

Procedimento minimamente invasivo (portais 4-5 mm) para reparo de manguito rotador, instabilidade (Bankart), SLAP, sinovite, artrose, coracoacromial. Menor dor que cirurgia aberta, mas dor pós-op significativa, especialmente nas primeiras 48-72h.

Estratégia Multimodal: Antes, Durante e Depois

1. Intraoperatório: Bloqueio Regional (Padrão-Ouro)

• Bloqueio do plexo braquial interescalênico (ultrassom-guiado): ropivacaína 0,2-0,5% 15-30 mL. Ouro para artroscopia de ombro. Analgesia excelente 12-24h (até 48h com cateter).
• Bloqueio do nervo supraescapular + axilar (alternativa): se contraindicação ao interescalênico (DPOC grave, diafragma elevado).
• Infiltração local nos portais: ropivacaína 0,2% 20-30 mL ao final. Complementar.

Vantagem do bloqueio pré-emptivo: impede sensibilização central, reduz consumo de opioides, náuseas, tempo de PACU.

2. Analgesia Sistêmica Pós-operatória (Esquema em Degraus)

Degrau	Medicação	Dose/Via	Observações
Base (todos)	Paracetamol	1g VO/IV 6/6h (máx 4g/dia)	Fundação. Seguro, sinérgico.
Base (todos)	AINEs (celecoxib 200mg 12/12h ou ibuprofeno 600mg 6/6h)	VO	Anti-inflamatório + analgésico. Cuidado: renal, GI, CV, sangramento. Celecoxib: seletivo COX-2, melhor perfil GI.
Resgate	Opioides (tramadol 50-100mg 6/6h ou codeína 30-60mg 4/6h ou oxicodona 5-10mg 4/6h)	VO	Curto prazo (3-5 dias). Efeitos colaterais: náusea, constipação, sedação, dependência. Evitar se possível.
Resgate severo	Bomba PCA (morfina/fentanil) ou cateter interescalênico contínuo	IV / Perineural	Se dor > 6/10 apesar do esquema acima. Requer monitoramento.

3. Crioterapia (Gelo) — Essencial nas Primeiras 48-72h

• Dispositivo de compressão fria contínua (Game Ready, Cryo/Cuff) ou bolsa de gelo + bandagem elástica.
• 20-30 min a cada 2-3h acordado.
• Reduz metabolismo, edema, inflamação, dor. Mantenha incisões secas (barreira impermeável).

4. Fisioterapia: Aliada no Controle da Dor

• Fase 1 (0-2 sem): pendulares de Codman, mobilização passiva/ativa-assistida dentro dos limites da reparação, crioterapia, TENS.
• Fase 2 (3-6 sem): fortalecimento progressivo (isométrico → elástico → carga), escápula controle, cadeia cinética fechada.
• Fase 3 (>6 sem): fortalecimento avançado, pliometria, retorno esportivo.
• Adesão ao protocolo do cirurgião é crítica: reparo de manguito = proteção da reparação (limites de ADM ativa); instabilidade = proteção da reparação capsulolabral.

5. Modalidades Adjuvantes

• TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea).
• Acupuntura (evidência moderada).
• Técnicas cognitivo-comportamentais, mindfulness, respiração diafragmática.
• Posicionamento: travesseiro sob cotovelo/antebraço ao dormir (abdução 30-45°), evitar dormir sobre o ombro operado.

Quando Procurar o Cirurgião

• Dor não controlada com esquema multimodal.
• Edema súbito, vermelhidão, calor, secreção purulenta nos portais.
• Febre > 38°C.
• Formigamento/parestesia nova no braço/antebraço/mão (lesão neurológica / compressão).
• Incapacidade de mover dedos/punho.

Conclusão

O controle eficaz da dor pós-artroscopia de ombro exige abordagem multimodal planejada: bloqueio interescalênico + paracetamol/AINEs programados + crioterapia rigorosa + fisioterapia protocolada + opioides apenas resgate. Isso minimiza efeitos colaterais, acelera reabilitação e melhora satisfação.