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Efeitos Colaterais Pós-Raquianestesia

O que é

Anestesia subaracnóidea (raqui): anestésico local (bupivacaína, ropivacaína, lidocaína) + opióide (fentanil, morfina) no L3-L4 ou L4-L5 → bloqueio sensitivo/motor simétrico. Rápida, confiável, cesariana, urologia, ortopedia membros inferiores.

Efeitos Colaterais Comuns

1. Cefaleia Pós-Punção Dural (CPPD)

• #1 complicação (1-5% com agulhas atraumáticas 25-27G; até 30% com cutting-needle).
• Posicional: piora em ortostatismo, melhora em decúbito.
• Jovens, mulheres, gestantes, história de cefaleia = maior risco.
• Tratamento: hidratação, cafeína, analgésicos simples. Patch de sangue autólogo epidural (EBP) = gold standard (sucesso 85-90%) se refratária >24-48h.

2. Hipotensão

• Bloqueio simpático → vasodilatação + venodilatação → queda PA.
• Agravado por hipovolemia, anestesia alta (T4+), idade.
• Tratamento: fluidos IV (cristaloides/coloides), vasopressores (efedrina, fenilefrina).

3. Retenção Urinária / Bexiga Dolorosa

• Bloqueio motor S2-S4 → atonia detrusora.
• Cateterismo vesical de alívio ou permanência curta.

4. Náusea/Vômito

• Relacionado a opióides intratecais, hipotensão, ansiedade.

5. Prurido (Opióide Intratecal)

• Face, tronco. Antagonista (naloxona baixíssima dose) ou anti-histamínico.

Complicações Raras / Graves

• Hematoma epidural: sangramento em espaço epidural → compressão medular. Emergência cirúrgica. Risco: anticoagulantes, coagulopatia, punção traumática.
• Abcesso epidural: infecção → compressão. Emergência.
• Lesão neurológica direta: agulha em medula/raiz (parestesia durante punção = alerta).
• Síndrome da cauda equina, paralisia (extremamente raro).
• Reação alérgica ao anestésico (anafilaxia).

Outros

• Dor no sítio de punção (dias).
• Disfunção sexual transitória (raro).
• Zumbido, alteração auditiva (lidocaína).