Escaras (Úlceras por Pressão) e seu Tratamento

Classificação (NPUAP/EPUAP)

Estágio 1: Eritema não branqueável em proeminência óssea. Pele íntegra.
Estágio 2: Perda de espessura parcial (epiderme ± derme). Bolha ou abrasão aberta.
Estágio 3: Perda de espessura total. Adiposo visível; músculo/tendão/osso não expostos. Pode ter tunelamento/descolamento.
Estágio 4: Perda total com exposição de músculo, tendão, osso, cartilagem. Freq. tunelamento. Risco osteomielite.
Não Estadiável: Base ocultada por escara/necrose (preta/marrom).
Pressão Profunda (DTPI): Área violácea/escura intacta ou bolha sanguinolenta — dano tecidual profundo.

Mudança de posição a cada 2h (leito) / 1h (cadeira). Registro obrigatório.
Superfícies de redistribuição de pressão: colchões de ar alternado, espuma viscoelástica, gel.
Pele limpa e seca: trocas imediatas de incontinência, barreiras protetoras (cremes de óxido de zinco, dimeticona).
Nutrição: proteína 1.25-1.5 g/kg/dia, calorias adequadas, vit C, Zn, arginina. Suplementação oral se ingestão insuficiente.
Mobilização precoce e exercícios ativos/passivos.
Escala de risco válida (Braden, Norton, Waterlow) a cada turno + admissão.

Estágio 1-2: Alívio de pressão + curativos transparentes (filme) ou hidrofibra/espuma fina. Limpeza com soro fisiológico. Não usar antissépticos tóxicos (povidona, clorexidina, água oxigenada) em tecido de granulação.
Estágio 3-4: Desbridamento (cirúrgico = mais rápido/menos doloroso; enzimático, autolítico, biológico). Controle de infecção (swab/biópsia se sinais sistêmicos). Curativos avançados: espuma, alginato, hidrocoloide, NPWT (terapia por pressão negativa) para cavidades/tunelamento. Antibiótico sistêmico só se infecção disseminada/osteomielite.