casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgias

Cirurgia Etmoidal (Etmoidectomia) Para Sinusite Crônica e Alergia: Técnica, Benefícios e Riscos

Anatomia e Patologia

Seios etmoidais = labirinto de células aéreas (3-18) entre a órbita (lateral) e a fossa craniana anterior (superior), drenando no meato médio. Sinusite etmoidal crônica: inflamação persistente > 12 semanas, polipose nasal frequente, obstrução do complexo ostiomeatal → infecção recorrente dos seios frontais/maxilares/esenoidais.

Etmoidectomia Endoscópica (FESS - Functional Endoscopic Sinus Surgery)

• Anestesia: geral (padrão) ou local + sedação.
• Instrumentos: endoscópio 0°/30°/45° 4mm, microdebridador (shaver), pinças de Blakesley/Takahashi, navegação por imagem (opcional).
• Técnica: uncinectomia → identificação do processo uncinado / bulla etmoidal → abertura sistemática das células etmoidais (anteriores → posteriores) → preservação da lâmina papirácea (parede orbital) e crista gálica (base de crânio).
• Objetivo: restaurar drenagem fisiológica, ventilação, remover pólipos/tecido doente, permitir acesso a seios frontais/esenoidais/maxilares.

Benefícios Esperados

• Redução significativa: obstrução nasal, rinorreia anterior/posterior, dor/pressão facial, cefaleia sinusal, hiposmia/anosmia.
• Melhora na asma comórbida (via unificada das vias aéreas).
• Redução de exacerbações e uso de antibióticos/corticoides orais.
• Qualidade de vida (SNOT-22) melhora em 70-85%.

Riscos Específicos (Anatomia Crítica)

Estrutura em Risco	Complicação	Frequência	Prevenção
Lâmina papirácea (parede medial órbita)	Hematoma orbital, enfisema orbitário, lesão muscular/retiniana, perda visual	< 0,5-1%	Dissecção medial→lateral, navegação, não forçar instrumentais
Crista gálica / placa cribriforme (base crânio)	Fístula liquórica (rinorreia), meningite, pneumocefalia	< 0,5-1%	Identificar landmarks (lamina cribrosa), não ressecar além do teto etmoidal
Artéria etmoidal anterior/posterior	Sangramento intenso (retrobulbar / intracraniano)	Raro	Coagulação bipolar, clips, navegação
Nervo óptico / carótida interna	Lesão catastrófica (cegueira / AVC)	Extremamente raro	Conhecimento anatômico 3D, navegação

Riscos Gerais

• Sangramento nasal (epistaxe) — comum, auto-limitado.
• Infecção / sinusite aguda pós-op.
• Sinéquias (aderências septo-lateral) — prevenidas com spacers/splints de silicone.
• Recidiva de polipose / doença (doença de base não curada).
• Alteração olfatória transitória.

Pós-operatório

• Tamponamento nasal (merocel/silicone) 24-72h ou spacers 1-2 semanas.
• Irrigação salina isotônica/hypertônica 3-6x/dia (início imediato ou 24-48h).
• Corticoide nasal tópico (mometasona, fluticasona) reiniciado 1-2 sem.
• Antibiótico 5-7 dias se polipose extensa / cultura positiva.
• Revisões endoscópicas semanais/quinzenais (desbridamento, remoção crostas) por 4-6 semanas — essencial para sucesso.
• Evitar assoar nariz, esforço, vôo, mergulho 2-3 semanas.

Indicação Cirúrgica

Falha do tratamento médico máximo (corticoide nasal ≥ 3 meses, lavagens salinas, antibióticos de cultura, anti-leucotrienos, imunoterapia se alérgico) + TC tomografia evidenciando doença etmoidal + sintomas impactando qualidade de vida.