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A História da Cirurgia de Escoliose

Introdução

Escoliose, curvatura lateral da coluna, mais frequentemente torna-se perceptível durante a adolescência e ocorre mais em mulheres que em homens. Tratamento cirúrgico para escoliose viu muitas mudanças ao longo da história. A premissa básica, porém, permaneceu a mesma: trazer a coluna à posição mais reta possível, fixar a coluna endireitada usando uma ou mais hastes de aço, e fundir toda ou parte da coluna incluída na área cirúrgica. Segundo a Mayo Clinic, "Cirurgia de escoliose é um dos procedimentos ortopédicos mais longos e complicados realizados em crianças." A cirurgia também é realizada em adultos, embora menos frequentemente.

Quando a Cirurgia é Necessária?

Quando o uso de colete é ineficaz ou a curvatura espinhal continua progredindo após o crescimento do paciente estar completo, cirurgia pode ser necessária para interromper progressão da curva. Cirurgia geralmente é recomendada para adolescentes e adultos cujo crescimento está completo e cuja maior curva é de pelo menos 40 a 50 graus. Pacientes tipicamente desenvolvem curva menor oposta abaixo da grande, criando formato "S". Cirurgia pode ser recomendada para adulto com curva menor que 40 graus se estiver sentindo muita dor.

Cirurgia com Haste Harrington

Cirurgias de correção de escoliose muito antigas usavam Haste Harrington e fusão espinhal, desenvolvida por Paul Harrington nos anos 1950. Uma única haste de aço inflexível fixava a coluna endireitada, com osso do próprio quadril do paciente inserido nos espaços vertebrais para estimular fusão. Esta cirurgia era realizada apenas posteriormente (pelas costas) e causava perda de toda flexibilidade no comprimento total da fusão. Era eficaz se a fusão era bem-sucedida mas não permitia tanta correção quanto métodos atuais. A cirurgia durava entre 8 e 12 horas, resultando em perdas sanguíneas bastante grandes.

Recuperação Antigamente

Recuperação era lenta e difícil, com paciente confinado à cama por até três meses, seis meses em gesso corporal completo do pescoço até abaixo dos quadris, e mais seis meses em colete plástico rígido similar ao colete Wilmington atual. Pacientes com grandes fusões experimentavam dificuldades devido à falta de flexibilidade, e alguns tiveram problemas posteriores com dor lombar e nas pernas devido à degeneração dos discos abaixo da fusão.

Duas Hastes

Em meados dos anos 70, o método Harrington era frequentemente realizado usando duas hastes em vez de uma para corrigir curvas superior e inferior, permitindo mais flexibilidade devido às fusões menores envolvidas. Pacientes eram encorajados a começar a caminhar poucos dias após cirurgia e o gesso corporal era muito reduzido.

Hastes C-D

Em 1984, cirurgiões franceses Yves Cotrel e Jean Dubousset desenvolveram hastes C-D, ou técnica de instrumentação Cotrel-Dubousset, também realizada posteriormente. Neste procedimento, duas hastes metálicas e ganchos ou parafusos são fixados a cada lado da coluna e ajustados para endireitá-la. Material ósseo para fusão pode ser colhido do quadril, crista ilíaca na frente da pélvis, costela do paciente, ou alogênico de doador falecido. Vários pacientes tiveram problemas com parafusos pediculares originais usados com esta técnica mas o problema foi corrigido com revisão relativamente menor. Esta cirurgia ainda está em uso hoje. A maioria dos pacientes requer apenas seis dias de hospitalização, pode caminhar quase imediatamente após cirurgia e não requer uso de colete pós-cirúrgico. Pacientes com poucas vértebras curvadas podem nem ter redução perceptível em sua flexibilidade.

Outras Abordagens

Variações da técnica C-D evoluíram ao longo do tempo, incluindo uso de cirurgia anterior (pela frente) e técnicas combinadas anterior-posterior. A abordagem anterior usa incisão que segue uma costela e termina em direção norte-sul acima do umbigo, permitindo cirurgiões acesso mais fácil a vértebras próximas à cintura. O método mais comum ainda é a abordagem posterior, mas cirurgiões tiveram grande sucesso com método anterior para alguns tipos de curva.

Avanços Recentes

Técnica atualmente usada por cirurgiões da Mayo Clinic para corrigir curvas em crianças pequenas ainda em crescimento. Emprega uso de duas hastes colocadas paralelas em cada lado da coluna, com seções centrais ajustáveis que podem ser alongadas em procedimento ambulatorial conforme a criança cresce. Este procedimento é projetado para fornecer correção intermediária durante anos de crescimento para crianças cujas curvas são severas o suficiente para retardar crescimento da criança e/ou possivelmente impactar coração e pulmões. Abordagens adicionais, como cirurgia endoscópica e toracoscopia videoassistida (VATS), também estão em uso em circunstâncias limitadas, enquanto esta cirurgia continua evoluindo.