Como Obter Cobertura do Seguro para Blefaroplastia

A blefaroplastia é uma cirurgia que corrige pálpebras caídas. O procedimento pode ser realizado por razões estéticas, funcionais ou reconstrutivas. A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos observa que as seguradoras só cobrem a cirurgia quando classificada para problemas reconstrutivos ou funcionais, como ptose (queda por fraqueza muscular ou dano neural), blefarocalase (inchaço palpebral), dermatochalase (excesso de pele), gordura orbital herniaada (excesso de gordura), síndrome da pálpebra frouxa e obstrução do campo visual.

O Que Você Precisará

• Códigos de reembolso do seguro
• Documentação médica de comprometimento visual

Instruções

1. Agende consulta com oftalmologista ou optometrista. Estes médicos podem determinar se você é candidato à blefaroplastia e encaminhar para cirurgião adequado.

2. Documente a necessidade cirúrgica. Seu médico deve indicar que a blefaroplastia é medicamente necessária, documentando: blefarocalase, inflamação conjuntival, dermatochalase, edema, ptose palpebral/sobrancelha, hipertrofia do orbicular do olho, ceratite, lagoftalmo (fechamento palpebral deficiente), festoons malares (bolsas), protrusão de gordura orbital, defeitos de campo visual.

3. Consulte um cirurgião. Ele deve fotografar a condição para documentar a necessidade de correção. Às vezes a seguradora pede as fotos e o paciente assina termo de autorização.

4. Realize todos os testes diagnósticos pré-operatórios sugeridos. Podem incluir: estudos de coagulação, avaliação cardíaca, hemograma completo/painel metabólico, teste de Schirmer (olho seco).

5. Assine formulários de autorização sempre que consultar um médico ou fizer exames. Seus prontuários podem então ser enviados a outros médicos e à seguradora.

6. Certifique-se que seu médico use códigos diagnósticos apropriados para diferenciar cirurgia reconstrutiva de estética ao faturar a seguradora. Além dos códigos específicos, o cirurgião deve incluir documentação que embase o diagnóstico.