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Transplante de Células-Tronco vs. Transplante de Medula Óssea: Diferenças, Usos e Riscos

Conceitos Fundamentais

Medula óssea = tecido esponjoso no interior dos ossos (ilíacas, esterno, costelas, crânio) contendo células-tronco hematopoiéticas (CTH). Células-tronco hematopoiéticas = células-mãe que dão origem a todas as células sanguíneas (hemácias, leucócitos, plaquetas).

Transplante de Medula Óssea (TMO): coleta de medula por punções múltiplas na crista ilíaca posterior (sala cirúrgica, anestesia).

Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (TCTH): coleta de CTH do sangue periférico (aférese) após mobilização com fator de crescimento (G-CSF) ± quimioterapia. Hoje > 80% dos transplantes alogênicos usam sangue periférico.

Fontes de Células-Tronco

Fonte	Características	Uso Principal
Medula óssea (autólogo/alogênico)	Menor GVHD crônica, engraftment mais lento	Doenças não malignas (anemia aplástica, imunodeficiências), doadores HLA-idênticos
Sangue periférico mobilizado (autólogo/alogênico)	Engraftment mais rápido (neutrófilos ~12-16d vs 18-22d), maior GVHD crônica	Malignidades hematológicas (leucemias, linfomas, mieloma) — padrão atual
Sangue de cordão umbilical (alogênico)	Menor exigência HLA, menor GVHD, engraftment lento, dose celular limitada	Pacientes sem doador HLA-compatível, crianças, adultos com unidade dupla

Indicações Principais

• Autólogo (próprias células): mieloma múltiplo, linfoma não-Hodgkin/ Hodgkin recidivado, leucemia mieloide aguda em remissão (consolidação), tumores sólidos selecionados (neuroblastoma, sarcoma de Ewing, tumor de células germinativas).
• Alogênico (doador): leucemias agudas (LMA, LLA), síndromes mielodisplásicas, mielofibrose, anemias aplásticas graves, imunodeficiências congênitas, erros inatos do metabolismo, hemoglobinopatias (talassemia, anemia falciforme).

Riscos e Complicações

Comuns a Ambos (Condicionamento + Aplasia)

• Infecções (bacterianas, fúngicas, virais - CMV, BK, adenovírus).
• Toxicidade do regime de condicionamento: mucosite grave, hepatotoxicidade (SOS/VOD), pneumonite, nefrotoxicidade, neurotoxicidade.
• Síndrome de liberação de citocinas (CAR-T related, mas também no engraftment).

Específicos do Alogênico

• Doença Enxerto vs. Hospedeiro (GVHD): aguda (pele, fígado, intestino - dias a meses) e crônica (multissistêmica, esclerodermia, bronquiolite obliterante, ceratoconjuntivite seca). Principal causa de morbidade/mortalidade tardia.
• Falha do enxerto: não engraftment ou rejeição.
• Recidiva da doença de base.
• Infecções oportunistas tardias (encapsuladas, virais) por imunossupressão prolongada.
• Neoplasias secundárias: tumores sólidos, síndromes mielodisplásicas terapia-relacionadas.

Escolha da Fonte: Decisão Multidisciplinar

Fatores: doença, estágio, idade, comorbidades, doador disponível (HLA), preferência do centro/equipe. Não há "melhor" universal. Sangue periférico: engraftment rápido → menos tempo neutropênico → menos infecções precoces. Medula: menos GVHD crônica → melhor qualidade de vida tardia. Cordão: opção quando não há doador adulto compatível.

Perspectivas Futuras

• Terapia com células CAR-T (receptores de antígeno quiméricos) — revolução em linfomas/leucemias B refratárias.
• Edição gênica (CRISPR) em CTH autólogo para doenças genéticas (talassemia, anemia falciforme, imunodeficiências).
• Expansão ex vivo de CTH de cordão / uso de nicho medular.
• Transplante haploidêntico (doador 50% compatível - pai/mãe/filho/irmão) + pós-transplante ciclofosfamida → doador para quase todos.