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Perigos e Complicações da Cirurgia da Vesícula Biliar (Colecistectomia)

Função da Vesícula Biliar

Armazena e concentra bile (produzida pelo fígado), liberando-a no duodeno após refeições gordurosas para emulsificação de gorduras.

Indicação Cirúrgica

Cálculos biliares (colelitíase) sintomáticos: cólica biliar, colecistite aguda, colangite, pancreatite biliar. Colecistite acalculosa. Pólipos > 1 cm. Porcelana vesicular.

Técnicas

• Videolaparoscópica (padrão-ouro): 4 incisões (10 mm umbilical, 10 mm epigástrio, 2x 5 mm hipocôndrio direito). Conversão para aberta em 2-5% (inflamação intensa, aderências, sangramento, anatomia difícil).
• Aberta (Kocher/subcostal direita): incisão 10-15 cm. Reservada para conversão, cirurgias de emergência instáveis, suspeita de câncer invasivo.

Riscos Específicos da Videolaparoscopia (Dr. David Flum)

• Lesão da via biliar principal (colédoco/hepático comum): 0,3-0,5% (vs. 0,1-0,2% na aberta). Consequência grave: estenose biliar, colangite recorrente, cirrose biliar secundária. Exige reparo complexo (hepático-jejunostomia em Y de Roux) em centro terciário.
• Lesão vascular: artéria hepática direita, veia porta.
• Lesão intestinal: por trócares cegos (raro).
• Hernia de porto: em incisões ≥ 10 mm (fechar fáscia).

Riscos Gerais (Ambas Técnicas)

• Sangramento / transfusão.
• Infecção de sítio cirúrgico / abscesso sub-hepático.
• Complicações anestésicas: pneumonia, IAM, AVE, reação alérgica.
• Íleo paralítico prolongado.
• Síndrome pós-colecistectomia (ver artigo dedicado).

Complicações Tardias

• Cálculos no colédoco residual/recorrente (coledocolitíase).
• Estreitamento da anastomose (se houver derivação biliar).
• Diarreia por ácidos biliares (ver artigo dieta pós-colecistectomia).

Como Minimizar Riscos

1. Cirurgião experiente em videolaparoscopia avançada (> 100 casos/ano).
2. Colangiografia intraoperatória de rotina ou colangio-RM prévia se risco intermediário/alto de coledocolitíase.
3. Técnica de "visão crítica" (Critical View of Safety) antes de clivar ducto cístico/artéria.
4. Perfil anestésico otimizado, profilaxia de TVP.

Quando Procurar Emergência Pós-operatória

• Febre > 38,5°C.
• Dor abdominal intensa, progressiva, com distensão.
• Icterícia (pele/olhos amarelados).
• Vômitos persistentes.
• Vermelhidão/calor/pus nas incisões.
• Fezes esbranquiçadas + urina escura (colestase).