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Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica: Indicações, Técnicas e Alternativas

O Que é Úlcera Péptica

Lesão da mucosa gástrica ou duodenal (> 0,5 cm) com profundidade na submucosa. Causa principal: Helicobacter pylori (90% duodenais, 70% gástricas) + AINEs. Sintomas: dor epigástrica (3h pós-prandial), plenitude, náusea, vômitos, hematêmese, melena, perfuração (abdômen agudo).

Tratamento Clínico: Primeira Linha (Curativo em > 90%)

• Erradicação do H. pylori: terapia quádrupla (IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol 14 dias) ou tripla (IBP + claritromicina + amoxicilina 14 dias) — conforme resistência local.
• IBP (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol): 40-80 mg/dia por 4-8 semanas.
• Suspensão de AINEs/aspirina (se possível). Se indispensáveis: associar IBP profilático.
• Antagonistas H2, sucralfato, antiácidos: coadjuvantes.

Indicações Cirúrgicas (Urgência/Eletiva)

Complicação	Urgência	Procedimento Padrão
Perfuração livre	Emergência	Laparoscopia: lavagem + sutura da perfuração (Graham patch) ± vagotomia
Sangramento refratário à endoscopia	Urgência	Laparoscopia: sutura do vaso sangrante ± vagotomia + piloroplastia
Obstrução de saída gástrica	Eletiva (após descompressão)	Gastrojejunostomia (derivação) ou piloroplastia + vagotomia
Penetração em pâncreas/outro órgão	Eletiva	Ressecção da úlcera + reconstrução
Úlcera gástrica gigante (>3 cm) ou refratária	Eletiva	Gastrectomia parcial (Billroth I/II ou Roux-en-Y)
Suspeita de malignidade	Eletiva	Ressecção gástrica com linfadenectomia

Técnicas Cirúrgicas Modernas

• Videolaparoscopia: padrão-ouro atual. Menor dor, internação curta, recuperação rápida, melhor visualização.
• Vagotomia seletiva/proximal + piloroplastia: reduz secreção ácida preservando esvaziamento gástrico (menos diarreia/dumping que vagotomia truncal).
• Ressecção da úlcera (wedge resection): para úlceras duodenais perfuradas/sangrantes pequenas.

Complicações Pós-operatórias

• Síndrome de dumping: 10-20% (precoce: vasomotora; tardia: hipoglicemia reativa). Dieta fracionada, baixo carboidrato simples, fibras.
• Diarreia pós-vagotomia: 5-10%. Colestiramina, octreotida.
• Recorrência ulcerosa: < 5% com erradicação H. pylori + evitar AINEs.
• Estresse anastomótico / fístula: raro (< 2%).

Conclusão

A cirurgia para úlcera péptica tornou-se rara (< 1% dos casos) graças à terapia de erradicação do H. pylori e IBP potentes. Restrita a complicações agudas (perfuração, sangramento incontrolável, obstrução) ou falha do tratamento clínico otimizado. A abordagem laparoscópica minimiza morbidade. O diagnóstico precoce e tratamento clínico adequado evitam a cirurgia na grande maioria dos casos.