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Efeitos da Anestesia Geral em Mulheres Idosas: Riscos e Prevenção

Fisiologia do Envelhecimento Relevante à Anestesia

• Cardiovascular: rigidez arterial ↑, reserva cronotrópica ↓, disfunção diastólica, maior sensibilidade a vasodilatadores.
• Respiratório: compliance torácica ↓, VEF1/CVF ↓, fechamento de vias aéreas em volume tidal → atelectasia, hipoxemia.
• Renal: TFG ↓, concentração urinária prejudicada → maior sensibilidade a nefrotóxicos, desidratação.
• SNC: volume cerebral ↓, barreira hematoencefálica mais permeável → maior sensibilidade a anestésicos (MAC ↓ 30–40% aos 80 anos), risco de delirium/POCD.
• Farmacocinética: Vd ↑ (gordura), clearance hepático/renal ↓ → meia-vida prolongada.

Diferenças de Gênero (Evidência)

• Mulheres despertam mais rápido da anestesia geral (maior clearance de voláteis, menor Vd lipofílico).
• Náusea/vômito pós-operatório (NVPO) 2–3× mais frequente — fatores: gênero, cirurgia ginecológica/mama, opioides, voláteis.
• Podem requerer doses maiores de propofol para indução (Vd maior % gordura), mas manutenção similar.

Riscos Específicos na Idosa

Complicação	Incidência	Prevenção
Delirium pós-operatório	15–50% (>70 anos)	Evitar benzodiazepínicos, anticolinérgicos; analgesia multimodal; orientação temporal; mobilização precoce
Disfunção cognitiva pós-operatória (POCD)	10–30% a 3 meses	Anestesia regional quando possível; evitar hipoxemia/hipotensão; controle glicêmico
Instabilidade hemodinâmica	Comum	Monitoração invasiva se alto risco; vasopressores prontos; volemia otimizada
Aspiração / pneumonia	Risco ↑	Jejum rigoroso; indução de sequência rápida (RSI); elevação cabeceira 30°
Trombose venosa profunda / TEP	Risco ↑↑	Tromboprofilaxia farmacológica + mecânica (ERAS)

Estratégias de Segurança (Checklist Pré-Operatório)

1. Avaliação geriátrica abrangente: cognição (MMSE/MoCA), fragilidade (Clinical Frailty Scale), medicações (Beers Criteria), comorbidades.
2. Otimização prévia: controle PA, glicemia, anemia, volume, DPOC/asma.
3. Técnica anestésica preferencial: regional (raqui/peridural/bloqueios) + sedação leve — evita intubação, voláteis, opioides sistêmicos.
4. Se geral necessária: TIVA (propofol + remifentanil) — recuperação mais limpa, menos NVPO, menos delirium vs. voláteis.
5. Monitoramento cerebral: BIS / entropia — evitar profundidade excessiva (BIS < 40 associado a POCD).
6. Analgesia multimodal: paracetamol IV + dipirona + gabapentinoide (se renal ok) + bloqueio regional + opioide só resgate.
7. Antiemese profilática combinada: dexametasona 4–8 mg + ondansetrona 4 mg + aprepitant 40 mg (alto risco).
8. Revisão de medicações crônicas: suspender AINEs, anticoagulantes (conforme protocolo), diuréticos na manhã da cirurgia.

Comunicação com Paciente e Família

• Explicar riscos específicos de idade/gênero em linguagem acessível.
• Discutir expectativas de recuperação cognitiva (POCD geralmente reversível em meses).
• Envolver cuidador no planejamento de alta e reabilitação.