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Cuidados Pós-Operatórios de Desfibrilador Cardíaco Implantável (CDI)

O que é o CDI (DAI / ICD)

Dispositivo implantado sob a pele (região infraclavicular/deltóidea) com eletrodos no ventrículo direito (e às vezes átrio/ventrículo esquerdo - CRT-D). Detecta arritmias ventriculares malignas (TV/VF) e aplica choque/terapia anti-taquicardia. Cirurgia: 30-60 min, anestesia local + sedação, alta em 24h.

Cuidados Imediatos (Primeiras 24-48h)

• Repouso relativo: Evite esforço do lado implantado.
• Curativo: Mantenha seco/limpo. Banho permitido com curativo oclusivo impermeável (filme transparente) sobre a incisão até pontos caírem (2-4 semanas). Não mergulhe (piscina, banheira, mar) por 4-6 semanas.
• Posição ao dormir: Pode deitar do lado do aparelho se confortável; muitos preferem lado contrário inicialmente.
• Dor: Paracetamol + AINE (se renal OK). Evite opioides se possível.
• Alta: Sinais vitais estáveis, ferida seca, sem hematoma expansivo, radiografia confirmando posição eletrodos.

Restrições de Braço (Lado do Aparelho) — CRÍTICO

• NÃO elevar o braço acima do nível do ombro (90°) por 4-6 SEMANAS (alguns protocolos: 3 meses). Risco: deslocamento do eletrodo (lead dislodgement) → perda de sensoriamento/terapia → reoperação.
• Pode mover cotovelo, punho, mão livremente. Atividades leves (comer, higiene, digitar) liberadas.
• Evite: Levantar peso >2-3kg, empurrar/puxar pesado, esportes de braço (tênis, golfe, natação, musculação superior), pintar teto, estender roupa no varal alto.
• Cinto de segurança: coloque a faixa diagonal acima do dispositivo (ou use protetor de cinto) para não comprimir o gerador em frenagem.

Retorno às Atividades

• Dirigir: Liberado em 24-48h se não houver restrição legal (ex.: lei brasileira: 30 dias após implante de CDI para condutores profissionais; particular — seguir recomendação médica). Não dirija se recebeu choque recente ou tem síncope.
• Trabalho: Administrativo: 3-7 dias. Braçal/esforço: 4-6 semanas (liberação médica).
• Exercício: Caminhada leve imediata. Members inferiores/livre: 2-4 semanas. Superior/impacto: 3-6 meses.

Seguimento a Longo Prazo (Vitalício)

• Consultas a cada 3-6 meses: Interrogação do dispositivo (telemetria): baterias, impedâncias eletrodos, arritmias detectadas/tratadas, limiares de choque, % estimulação.
• Monitoramento remoto (Home Monitoring): Transmissor à beira da cama envia dados automáticos → alerta precoce de falha/eletrodo/arritmia. Padrão atual.
• Troca de gerador (bateria): Vida útil 5-10 anos (depende de uso/choques). Cirurgia simples: troca só o gerador (bolso existente), 30-45 min, ambulatório.
• Eletrodos: Não se trocam rotineiramente. Falha/fratura/isolamento → extração (laser/mecânica) + novo eletrodo — procedimento complexo, risco maior.

Precauções Eletromagnéticas (Vitalícias)

• Evite: Ressonância magnética (só se dispositivo "MRI-conditional" e protocolo estrito), diatermia/cirurgia eletrocautério (usar bisturi bipolar, reprogramar CDI para modo cirurgia), detectores de metal (avise — passe raio-X manual), solda a arco, motores de partida, ímãs fortes (alto-falantes, brinquedos).
• Celular/MP3: Use do lado contralateral, >15cm do gerador.
• Eletrodomésticos comuns: Seguros (micro-ondas, forno, geladeira, TV, computador).

Quando Procurar Emergência

• Choque do CDI (sensação de "coice no peito") — 1 choque: ligue para médico no dia; ≥2 choques ou sintomas (síncope, dor torácica, dispneia) → SAMU/ER.
• Infecção de bolsão: vermelhidão, calor, flutuação, febre, pus.
• Erosão de pele (aparelho visível/saindo).
• Dor torácica nova, falta de ar, edema de membros inferiores.