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Artroplastia Total do Ombro: Durabilidade, Tipos e Reabilitação

Indicações

• Artrose glenoumeral primária / secundária (pós-traumática, rotura massiva crônica, necrose avascular).
• Artrite reumatoide, espondiloartropatias.
• Frágil fratura cominutiva de cabeça umeral em idoso (artroplastia reversa).

Tipos de Prótese

Tipo	Componentes	Indicação Principal	Durabilidade Estimada
Anatômica Total (TSA)	Cabeça umeral metálica (CoCr) + componente glenoide polietileno (PE)	Artrose com manguito rotador íntegro	Sobrevida 90% a 10–15 anos (desgaste glenoide = limite)
Reversa (RSA)	Glenoide esférico (metal) + componente umeral côncavo (PE)	Artropatia por déficit de manguito, fratura cominutiva idoso, revisão	Sobrevida 90% a 10 anos; soltura glenoide/abase umeral
Hemiartroplastia (HHA)	Apenas cabeça umeral (glenoide nativo preservado)	Fratura cabeça umeral, artrose leve, paciente jovem/ativo	Décadas (sem desgaste de PE glenoide)
Resurfacing (recapeamento)	Capa metálica sobre cabeça umeral (preserva haste)	Jovem, alta demanda, boa qualidade óssea	Dados de longo prazo limitados

Fatores que Influenciam a Durabilidade

• Idade ao implante (mais jovem = maior demanda / vida útil necessária).
• Nível de atividade (esportes de impacto, trabalho pesado aceleram desgaste).
• Qualidade óssea (osteoporose → soltura).
• Precisão da posição do componente glenoide (versão, inclinação).
• Tipo de fixação: cimentada (glenoide) vs. não cimentada (umeral poroso).

Procedimento Cirúrgico (TSA Padrão)

1. Anestesia: bloqueio interescalênico + sedação / geral.
2. Abordagem deltopeitoral (padrão) ou anterosuperior.
3. Liberação do subescapular (reinserido ao final).
4. Osteotomia da cabeça umeral (retroversão ~30°).
5. Preparo da glenoide: reaming, perfuração para pinos/parafusos, cimentação do componente PE.
6. Preparo umeral: broqueamento, encaixe da haste (press-fit ou cimentada).
7. Redução, teste de estabilidade, amplitude, tensão.
8. Reinserção do subescapular (ossotúneis / âncoras).
9. Fechamento por planos; dreno aspirativo (opcional).

Reabilitação Pós-Operatória

Fase	Tempo	Objetivos
Proteção	0–6 sem	Tipoia 4–6 sem; pendulares passivos; ADM passiva assistida < 90° flexão/abdução; sem rotação ativa
Ativa Assistida / Ativa	6–12 sem	ADM ativa progressiva; fortalecimento isométrico → isotônico leve; retirada tipoia
Fortalecimento / Funcional	3–6 meses	Fortalecimento manguito, escapular, core; retorno esporte lazer (golfe, tênis, natação) ~6 meses

Restrições Permanentes

• Evitar carregar > 10–15 kg repetidamente.
• Evitar impacto axial repetido (martelo, boxe, futebol americano).
• Posição de "mão no bolso traseiro" / rotação interna forçada sob carga (risco de luxação RSA).

Resultados Esperados

• Alívio da dor > 90%.
• Ganho de ADM: flexão 140–160°, abdução 130–150°, rotação externa 40–60°.
• Constante score > 80/100; DASH < 20.