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Marcapasso Cardíaco: Funcionamento, Indicações e Benefícios

O que é um Marcapasso

Dispositivo eletrônico implantável que estimula o coração eletricamente quando seu sistema de condução nativo falha em gerar ou conduzir impulsos adequadamente. Componentes: gerador (bateria + circuito) + 1 a 3 eletrodos (leads) endocavitários.

Fisiologia Básica

• Nódulo sinusal (marcapasso natural): átrio direito, despolarização espontânea 60–100 bpm.
• Condução: átrios → nódulo AV → feixe de His → ramos → fibras de Purkinje → ventrículos.
• Sistema nervoso autônomo modula frequência (simpático ↑, parassimpático ↓).

Indicações Principais (Classes I–IIa ACC/AHA/HRS)

Condição	Exemplos
Bradicardia sintomática	Síndrome do nódulo sinusal, bloqueio AV avançado (2º grau tipo II, 3º grau)
Pausas > 3 s ou FC < 40 bpm sintomáticas	Síncope, tontura, fadiga, intolerância a esforço
Bloqueio AV pós-IAM / cirurgia cardíaca	Persistente > 7–10 dias
Bradicardia iatrogênica irreversível	Betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio, digoxina — se indispensáveis
Terapia de ressincronização (CRT-P)	ICFE com QRS ≥ 150 ms, BVE, FC ≥ 70 bpm

Tipos de Marcapasso (Código NBG de 5 Letras)

• VVI / VVIR: 1 eletrodo ventricular (câmara única).
• DDD / DDDR: 2 eletrodos (átrio + ventrículo) — fisiológico, mantém síncronia AV.
• CRT-P (DDDR + LV): 3 eletrodos (AD, VD, VE via seio coronariano) — ressincronização.
• Leadless (Micra, Aveir): cápsula única implantada no VD via femoral — sem bolsinha, sem leads.

Implante

1. Anestesia local + sedação; acesso venoso subclávia/cefálica/ jugular.
2. Leads avançados sob fluoroscopia → posicionamento no apêndice AD, septo VD, seio coronariano (VE).
3. Teste de limiares (captura, sensibilidade, impedância).
4. Bolsinha subcutânea/peitoral (pré-peitoral ou submuscular).
5. Conexão, programação, fechamento.
6. Raio-X pós-op (tórax) + interrogatório do dispositivo.

Vida com Marcapasso

• Bateria: 7–12 anos (DDDR); 10–15 anos (VVIR); leadless ~12–15 anos.
• Controles: 1 mês, 3 meses, depois 6/6 ou 12/12 meses (presencial ou remoto — monitoramento remoto padrão).
• Restrições: evitar campo magnético forte (RM — apenas dispositivos "MRI-conditional" com protocolo), solda a arco, diatermia, ímãs potentes sobre o gerador.
• Qualidade de vida: resolução de síncope, fadiga, melhora de classe funcional NYHA.

Complicações

• Precoce: pneumotórax (1–2%), hematoma bolsinha, deslocamento de lead (2–5%), perfuração cardíaca/tamponada (<1%), infecção de bolsinha (1–2%).
• Tardia: fratura de lead, falha de isolamento, infecção do sistema (exige extração completa), síndrome do marcapasso (contração atrial contra VD fechado), disfunção de bateria.