Enucleação Ocular: Indicações, Técnica e Reabilitação com Prótese

Definição e Diferença da Evisceração

Enucleação: remoção de todo o globo ocular (esclera + conteúdo + nervo óptico seccionado).
Evisceração: preserva esclera e músculos; remove apenas conteúdo intraocular.
Escolha depende de: extensão do tumor, integridade escleral, preferência do cirurgião/patient.

Melanoma de coroide / retinoblastoma / metástase intraocular — quando radioterapia/braquiterapia não indicadas ou falharam.
Trauma ocular penetrante/perfurante irreparável (olho arruinado).
Endoftalmitia grave refratária com risco de extensão orbitária/sistêmica.
Olho cego doloroso refratário (glaucoma neovascular absoluto) — se esclera inviável para evisceração.
Indicação estética: olho fíctico/atrofiado com deformidade importante.

Anestesia geral (padrão) ou peribulbar + sedação.
Incisão conjuntival 360° (limbal ou forniceal).
Dissecção de Tenon até o equador.
Identificação, tração e secção dos 4 músculos retos + 2 oblíquos (marcados com fios de vicril coloridos para reanexação).
Secção do nervo óptico (pinça de Kelly + eletrocautério / ligadura).
Remoção do globo íntegro — enviado para patologia (margens, invasão escleral/órbita).
Hemostasia rigorosa da órbita.
Implante esférico (hidroxiapatita 20–22 mm, alumina, polietileno poroso, silicone) na cavidade orbitária.
Reanexação dos músculos ao implante (pontos de vicril 5-0/6-0) — motilidade.
Fechamento de Tenon, conjuntiva, pálpebras.
Conformador ocular transparente (acrílico) colocado no fornix — mantém profundidade de sulco.

Confecção por ocularista 6–8 semanas pós-op.
Molde da cavidade (impressão alginato) → modelo em cera → acrílico (PMMA) pintado à mão.
Movimento: 30–50% do olho contralateral (melhor que enucleação sem implante poroso).
Higiene: remoção 1–2×/semana, lavagem com água/sabão neutro.
Troca a cada 5–7 anos (desgaste, alteração da cavidade).

Hemorragia orbitária (risco maior em anticoagulados) — compressão, evacuação se compressão óptica.
Infecção / abscesso orbitário.
Extrusão/exposição do implante (3–8% hidroxiapatita; menor com revestimento esclerótico/fascial).
Contratura de fornix / simbléfaro — enxerto de mucosa bucal se severo.
Ptose, entrópio, ectrópio.
Síndrome do membro fantasma ocular (dor/visão no olho removido) — gabapentina, espelhamento visual.

Oftalmologista / oncologista ocular: 3/3 meses (ano 1), 6/6 meses (ano 2–5), anual depois.
Imagem orbitária (RM/RN) se tumor maligno — rastreamento de recorrência/metástase.
Ocularista: ajuste/limpeza da prótese 1×/ano.