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Enxerto de Cartilagem: Indicações em Rinoplastia, Septoplastia e Timpanoplastia

Fontes de Cartilagem

• Autóloga (padrão-ouro): septo nasal, concha auricular (traga/caixa), costa (6ª–8ª costela). Baixa reabsorção, sem rejeição.
• Homóloga (banco de tecidos): cartilagem costal irradiada/liofilizada. Uso quando autólogo insuficiente ou reoperações múltiplas.
• Xenóloga / Sintética: em pesquisa (colágeno, PCL, hidrogel) — não rotina.

Aplicações Clínicas

1. Septoplastia / Rinoplastia Funcional

• Desvio de septo com insuficiência valvar interna/externa.
• Enxerto "spreader graft" (lateral ao septo) — abre válvula interna.
• Enxerto "alar batten" / "lateral crural strut" — suporte valva externa.
• Enxerto de extensão do septo caudal — projeção/rotação da ponta.
• Rinoplastia secundária/terciária: reconstrução de dorso, laterais, ponta com cartilagem costal (maior volume).

2. Timpanoplastia / Cirurgia de Orelha Média

• Reforço de membrana timpânica fina/atelectásica (cartilagem tragal/pericôndrio — "cartilage shield tympanoplasty").
• Reconstrução da cadeia ossicular (incudostapediopexia, PORP/TORP autólogos).
• Disfunção tubária recorrente: enxerto de cartilagem na trompa de Eustáquio (técnica de Tarabichi/Tirado).

3. Osteoartrite de Joelho (Focal)

• Lesão condral grau III–IV (Outerbridge) < 2–3 cm².
• Técnicas: Mosaicplastia (autólogo osteocondral), MACI (condrócitos autólogos em matriz), enxerto osteocondral alógeno.
• Profundidade do enxerto crítica: integração subcondral determina sobrevida.

Vantagens da Cartilagem em Cirurgia Nasal/Otológica

• Resistência à reabsorção e contração cicatricial.
• Suporte estrutural duradouro (especialmente costela).
• Baixa taxa de infecção/extrusão comparada a implantes sintéticos (silicone, Gore-Tex, Medpor).
• Permite escultura precisa (faca de enxerto, serra oscilante).

Complicações Específicas do Sítio Doador

Sítio Doador	Morbidade
Septo nasal	Perfuração septal residual, hematoma, deformidade de sela (se ressecção excessiva)
Concha auricular	Cicatriz oculta, deformidade estética mínima, dor temporária
Costela (6ª–8ª)	Pneumotórax (1–2%), dor torácica crônica, deformidade torácica, hérnia de cicatriz

Tendências Futuras

Impressão 3D de scaffolds de cartilagem personalizados (PCL + células-tronco), condrogênese in vitro, matrizes acelulares desmineralizadas — visando eliminar morbidade do sítio doador.