Como Reparar a Articulação Basal do Polegar (CMC): Tratamentos Cirúrgicos por Estágio da Artrite

Contexto

Articulação basal do polegar (carpometacarpal - CMC) tem vários tratamentos cirúrgicos. Escolha depende do grau de artrite e níveis desejados de atividade, mobilidade e força. Tratamentos dividem-se em: estágios iniciais vs. estágios tardios/severos.

Materiais Necessários

• Radiografias (Raio-X)
• Tala (splint)

Passos Decisórios

1. Diagnóstico por estadiamento: Histórico, exame físico e Raio-X. Classifique artrite CMC: inicial/leve, moderada, ou tardia/grave.
2. Estágio inicial/leve — Duas opções:
   • Reconstrução ligamentar: Usada quando há amolecimento mas sem perda de cartilagem. Porção do tendão flexor radial do carpo inserida na base da articulação basal, passada por túnel ósseo criado cirurgicamente na CMC, enrolada ao redor da articulação e suturada a si mesma. Reconstrói ligamento palmar beak. Previne progressão da artrite em 2/3 dos pacientes (Carrie Swigart, Yale).
   • Osteotomia do metacarpo: Estende metacarpo 30° com cunha. Reduz força na articulação do polegar. Usada quando primeiros sinais de perda de cartilagem aparecem.
3. Estágio tardio/grave — Duas opções:
   • Trapeziectomia (+/- reconstrução tendínea): Trapézio (osso pequeno na palma na base da CMC) removido sozinho ou com tecido mole. Tecido tendíneo pode reconstruir ligamento basal e preencher espaço. Recuperação de força: mínimo 1 ano, podendo continuar por anos.
   • Artrodese (fusão): Se paciente exige alta força/uso da mão. Articulação basal substituída por osso sólido. Amplitude de movimento do polegar comprometida em troca de força. Escolha depende do grau de artrite em articulações adjacentes.
4. Imobilização pós-operatória: Gessos/talas imobilizam articulação para cicatrização.