Processamento de Espécime de Mastectomia: Fluxo de Trabalho Patológico

Etapas da Sala de Cirurgia ao Diagnóstico

1. Orientação e margens: o cirurgião marca as margens (superior, medial, lateral, profunda) com suturas ou tinta; o fotógrafo pode documentar.
2. Manuseio de espécime fresco: transporte em gaze umedecida com soro fisiológico (não formalina) para possível pesquisa ou corte congelado.
3. Exame macroscópico: o patologista mede, pesa, tingue as margens, descreve o tumor (tamanho, localização, distância às margens), fatias em intervalos de 3–5 mm.
4. Avaliação de margens: seções perpendiculares no ponto de aproximação mais próximo; en face para pele ou mamilo.
5. Disseção de linfonodos: linfonodo sentinela identificado (corante azul/radiocolóide); todos os nós submetidos (geralmente na íntegra).
6. Amostragem de tecido: seções representativas: tumor (centro, borda), quadrantes normais, complexo mamilo-aréola, áreas suspeitas.
7. Fixação: formalina tamponada a 10% (24–48h); evitar superfixação para imuno-histoquímica.
8. Processamento e inclusão: desidratação, clarificação, infiltração de parafina; orientação preservada.
9. Corte e coloração: seções de 4–5 µm; H&E padrão; colorações especiais (mucina, fungo) conforme necessário.
10. Imuno-histoquímica (IHQ): ER, PR, HER2, Ki-67 obrigatórios para carcinoma invasivo; outros (p53, EGFR, AR) conforme protocolo.
11. Testes moleculares: Oncotype DX, MammaPrint, PAM50, painéis NGS para elegibilidade a terapia alvo.
12. Diagnóstico e relatório: protocolo CAP: tipo, grau, tamanho, margens, status nodal (pTNM), resultados de biomarcadores, estágio.

Retenção de Espécime

• Blocos/lâminas: 10+ anos (CAP/CLIA).
• Tecido residual: congelado (-80°C) para pesquisa futura ou ensaios clínicos (com consentimento).
• Governança ética: IRB, HIPAA, política institucional.

Impacto no Tratamento

O relatório patológico orienta a terapia adjuvante (quimioterapia, endócrina, radioterapia, alvo), prognóstico e elegibilidade a ensaios clínicos.