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Biópsia Pulmonar Guiada por Ultrassom SAG LTO: Técnica e Indicações

SAG LTO = Single Access, Single Gauge, Lung Target Only — uma técnica simplificada de biópsia pulmonar percutânea usando um único sistema de agulha coaxal sob orientação de ultrassom em tempo real.

Visão Geral da Técnica

1. Posicionamento do paciente: Otimizado para acesso ao alvo (supino, decúbito, prono).
2. Identificação da janela de ultrassom: Lesão pleural-baseada ou parenquimal abutindo a pleura (sem interposição de pulmão aerado).
3. Punctura única: Agulha introduzora coaxal (tipicamente 17–19G) avançada à superfície pleural.
4. Biópsia de núcleo: Pistola de biópsia automatizada (18–20G) através do introduzora — múltiplas passagens.
5. Opcional: Aspiração para citologia/microbiologia através do mesmo trato.
6. Ablatação do trato (opcional): Cautério ou espuma de gel na retirada se risco de sangramento.

Principais Vantagens

• Punctura pleural única: Reduz risco de pneumotórax vs. técnicas de múltiplas passagens.
• Visualização em tempo real: Ponta da agulha e lesão durante todo o procedimento.
• Sem radiação ionizante (vs. guiado por TC).
• Leito/portátil: UTI, centro cirúrgico, sala intervencionista.
• Custo-efetivo: Menos equipamento, tempo de procedimento mais curto.

Critérios de Seleção do Paciente

• Lesão ≥1 cm, abutindo a pleura (sem pulmão aerado entre sonda e alvo).
• Coagulopatia corrigida (INR ≤1,5, plaquetas ≥50K).
• Sem pneumonectomia contralateral.
• Cooperativo (capacidade de reter respiração) ou ventilado com apneia controlada.

Limitações

• Não pode alcançar lesões centrais/mediastinais sem contato pleural.
• Lesões subpleurais <1 cm tecnicamente desafiadoras.
• Dependente do operador (habilidade em ultrassom + técnica de biópsia).
• Não adequado para colocação de marcadores ou ablação (diferentes ferramentas).

Rendimento Diagnóstico e Complicações

• Rendimento diagnóstico: 85–95% para lesões malignas (comparável ao guiado por TC).
• Pneumotórax: 10–25% (dreno torácico necessário: 2–5%).
• Hemoptise: 5–10% (geralmente autolimitada).
• Embolia de ar: Rara (<0,1%).

Pós-Procedimento

• Observação de 2–4 horas, raio-X de tórax repetido em 2–4 horas.
• Alta se estável; internação se pneumotórax >20% ou sintomático.
• Resultados: 2–5 dias úteis (histologia de núcleo ± molecular).

SAG LTO expande o acesso à biópsia para lesões pleural-baseadas, especialmente em ambientes sem fluoroscopia de TC ou para pacientes que não toleram o posicionamento de TC.