Por Que a Mesa Operatória É Invertida (Trendelenburg) na Cirurgia de Ouvido Médio

Durante procedimentos microscópicos do ouvido médio (timpanoplastia, estapedectomia, mastoidectomia), a mesa operatória é frequentemente colocada em Trendelenburg reverso (cabeça para cima) ou cabeça para baixo (Trendelenburg) dependendo do objetivo do cirurgião. O mais comum é 15–30° cabeça para cima (Trendelenburg reverso).

Razões para Trendelenburg Reverso (Cabeça para Cima)

• Pressão venosa reduzida: diminui a pressão venosa intracraniana e do ouvido médio → menos sangramento, campo mais claro.
• Retração assistida pela gravidade: tecidos moles (bochecha, parótida, pescoço) caem para longe do corredor cirúrgico.
• Ergonomia do cirurgião aprimorada: melhor alinhamento do microscópio, menos tensão no pescoço.
• Facilita o monitoramento do nervo facial: menos exsudação venosa melhora a fidelidade do sinal EMG.

Quando Cabeça para Baixo (Trendelenburg) É Usado

• Certas abordagens ao ápice petroso ou canal auditivo interno.
• Para aumentar o engorgamento venoso para identificação de vasos (raro).

Considerações de Segurança

• Anestesia ajusta ventilação, vasopressores para manter perfusão cerebral.
• Dispositivos de compressão sequencial (SCDs) para profilaxia de TVP.
• Mudanças graduais de posição para evitar oscilações hemodinâmicas.
• Proteção ocular (risco de exposição corneana).

A decisão é específica do cirurgião, baseada no procedimento, anatomia e fisiologia do paciente. Ambas as posições são prática padrão em otocirurgia microscópica.