Cirurgia de Prótese de Joelho: Precauções Importantes e Recuperação

A artroplastia total do joelho (TKA) substitui as superfícies articulares danificadas do fêmur, tíbia e, frequentemente, patela por componentes metálicos e de polietileno. É altamente bem-sucedida para osteoartrite em estágio terminal, mas o cuidado perioperatório meticuloso determina os resultados.

Precauções Críticas e Marcos de Recuperação

1. Pós-operatório imediato (0–24 h):
   • Protocolo multimodal de dor: raquidiana/epidural, bloqueio do nervo periférico (femoral/fáscia ilíaca), paracetamol/celecoxib programado, opioides sob demanda.
   • Mobilização precoce: levantar/transferência para cadeira no dia da cirurgia (protocolos de recuperação acelerada).
   • Profilaxia de TEP: mecânica (dispositivos de compressão sequencial) + farmacológica (aspirina, DOAC, LMWH) conforme protocolo.
2. Cuidados com a ferida (Dias 1–21):
   • Curativo estéril por 48 h; depois avaliar. Manter limpo e seco.
   • Monitorar infecção: eritema disseminado, drenagem purulenta, febre >38,5°C, dor piorando.
   • Cobertura à prova d'água para banhos após 48–72 h se a incisão estiver selada.
3. Prevenção de coágulos sanguíneos (Semanas 1–6):
   • Continue anticoagulante conforme cirurgião (tipicamente aspirina 81 mg por 35 dias, ou rivaroxabana 10 mg por 12–35 dias).
   • Bombas de tornozelo, exercícios de panturrilha a cada hora enquanto acordado.
   • Reconhecer sinais de TVP: inchaço da panturrilha, sensibilidade, sinal de Homan (pouco confiável). TP: dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia.
4. Fisioterapia – O Motor da Recuperação:
   • Fase 1 (0–2 semanas): Contrações de quadríceps, elevação de perna reta, deslizamento de calcanhar, CPM (se usado), treinamento de marcha com andador → bengala.
   • Fase 2 (2–6 semanas): ROM progressivo (meta 0–110°+), fortalecimento em cadeia fechada (miniacha, subida de degraus), bicicleta estacionária, equilíbrio.
   • Fase 3 (6–12 semanas): Fortalecimento avançado, resistência, tarefas funcionais, retorno ao golfe, tênis de duplas, ciclismo.
5. Manejo da dor: Transição de opioides para AINEs/paracetamol em 2–4 semanas. Gelo 4–6x/dia. Espere dor noturna por 6–8 semanas.
6. Cronograma de acompanhamento: 2 semanas (grampos/suturas), 6 semanas, 3 meses, 1 ano, depois anualmente. Raios-X em intervalos.
7. Restrições de atividade (iniciais): Não girar sobre a perna operada, não ajoelhar sobre a incisão, nenhum alto impacto (corrida, salto) nunca — conforme a maioria dos cirurgiões.
8. Sinais de alerta — Ligue para o cirurgião imediatamente: Febre >101°F, inchaço/vermelhidão súbita, dor na panturrilha, drenagem da ferida, incapacidade de apoiar peso, estalido/instabilidade.

Resultados a Longo Prazo

• 90–95% de sobrevivência do implante em 15–20 anos.
• A maioria alcança ADLs sem dor, caminhada recreativa, natação, ciclismo.
• Esportes de alto impacto são desencorajados para prolongar a vida do implante.

Sucesso = habilidade do cirurgião + comprometimento do paciente com reabilitação + expectativas realistas. Pré-hab (fortalecimento pré-operatório) melhora resultados iniciais.