Tratamento de Tendinite no Tornozelo: Cuidados Conservadores e Quando Muletas São Necessárias

Tendinite no tornozelo (tendinopatia) — comumente afetando o tendão de Aquiles, tibial posterior ou peroneal — geralmente resolve com cuidados conservadores. Muletas raramente são necessárias, mas têm indicações específicas.

Tratamento Padrão (RICE + Reabilitação)

• Repouso relativo: Evite atividades agravantes (corrida, salto, subidas). Mantenha cardio não peso (natação, ciclismo, remo).
• Gelo: 15–20 minutos, 3–4×/dia, especialmente após a atividade.
• Compressão: Manga ou faixa de tornozelo para controle de edema.
• Elevação: Acima do nível do coração quando sentado/deitado.
• AINEs: Orais (ibuprofeno, naproxeno) ou tópicos (gel de diclofenaco) por 1–2 semanas.
• Fortalecimento excêntrico (pedra angular): Quedas lentas de calcanhar (protocolo Alfredson para Aquiles); carregamento progressivo para outros tendões. Orientado por PT.
• Ortótese/tala de tornozelo: Suporte do arco medial, elevação do calcanhar ou tala de cadarço para descarregar o tendão.
• Bota de caminhada (bota CAM): Para dor severa ou rasgo parcial — 2–4 semanas, depois transição para PT.
• Terapia por onda de choque (ESWT): Para tendinopatia crônica (>6 meses); promove neovascularização.
• Injeção de PRP: Emergente; evidência mista.

Quando Muletas São Indicadas

• Incapaz de suportar peso devido à dor (marcha antálgica)
• Tendinopatia severa com rasgo parcial na imagem
• Pós-reparo cirúrgico (Aquiles, peroneal, tibial posterior)
• Ruptura aguda (rasgo completo) — não suportar peso é essencial

Prognóstico

• Agudo: 4–6 semanas com aderência.
• Crônico (>3 meses): 3–6+ meses. Tendinopatia é uma resposta de cura falha — requer gerenciamento de carga, não apenas repouso.
• Recorrência comum se biomecânica (fraqueza da panturrilha, hiperpronação, erros de treinamento) não for abordada.

Princípio Principal

Tendões curam com carga, não apenas com repouso. Carregamento excêntrico progressivo remodela colágeno. Fisioterapia precoce previne cronicidade. Se não houver melhora em 6–8 semanas, reavalie: imagem, encaminhamento, diagnóstico alternativo.