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Reabilitação de Tecido Cicatricial no Joelho: Rompendo Adesões e Restaurando Movimento

Manejo da Rigidez Pós-Cirúrgica no Joelho

Artrofibrose—formação excessiva de tecido cicatricial—pode limitar severamente a flexão e extensão do joelho. Intervenção precoce e consistente é a pedra angular de uma recuperação bem-sucedida.

Fase 1: Movimento Precoce (Semanas 1–6)

• Movimento Contínuo Passivo (MCP): 0–90°+ conforme tolerado, 6–8 horas diárias.
• PROM/AAROM guiado por fisioterapeuta: Deslizes de calcanhar, suspensões prona, deslizes na parede supino.
• Mobilização patelar: Deslizes superior, inferior, medial e lateral—crítico para o mecanismo extensor.
• Controle de edema: Elevação, compressão, crioterapia e massagem retrógrada.

Fase 2: Alongamento Progressivo (Semanas 6–12+)

• Alongamento de baixa carga prolongado: 30–60 minutos em flexão/extensão de amplitude final usando tala dinâmica, alongamento com toalha ou suspensões prona com peso.
• Mobilizações articulares (Maitland/Kaltenborn): Técnicas tibiofemoral e patelofemoral Grau III/IV.
• Técnicas de tecido mole: IASTM, massagem por fricção cruzada, liberação miofascial para quadríceps, tendão patelar, banda iliotibial e gastrocnêmio.
• Exercícios ativos: Deslizes de calcanhar com cinta, bicicleta estacionária (assento alto → baixo), deslizes na parede, step-ups.

Fase 3: Fortalecimento e Integração Funcional

• Quadríceps: NMES + ativação volitiva → SAQ, LAQ, mini-agachamentos, leg press.
• Isquiotibiais/glúteo: Pontes, RDLs, flexão de isquiotibiais.
• Propriocepção: Apoio em uma perna, BOSU, treinamento de perturbação.
• Cardio: Elíptico, natação, remo.

Modalidades Adjuvantes

• Calor antes do alongamento: Calor úmido 10–15 minutos para aumentar a extensibilidade do colágeno.
• Gelo após: 15–20 minutos para reduzir inflamação e dor.
• Ultrassom/laser: Evidência limitada; pode auxiliar no aquecimento tecidual.
• AINEs tópicos / gel de silicone: Para manejo de cicatriz superficial.

Sinais de Alerta – Contate seu Cirurgião

• Sem ganho de flexão em 2 semanas apesar da adesão.
• Dor, inchaço, eritema ou calor crescentes.
• Bloqueio mecânico (final rígido) sugerindo lesão de ciclope ou impacto de hardware.

Opções Cirúrgicas (Se o Cuidado Conservador Falhar aos 3–6 Meses)

• Lise artroscópica de aderências (LOA) + manipulação sob anestesia (MUA).
• Artrolise aberta para casos graves.

Consistência vence intensidade. Um programa diário em casa mais fisioterapia semanal rende o melhor resultado.