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Lesão no Joelho Após Queda: Manejo Agudo, Sinais de Alerta e Roteiro de Reabilitação

Ação Imediata (Primeiras 24–72 Horas)

Se você não consegue apoiar peso ou tem inchaço/instabilidade significativos após uma queda, procure avaliação profissional urgentemente (Pronto-Socorro, urgência, clínica ortopédica).

Protocolo RICE-PROTECT

Componente	Ação	Detalhes
Proteção	Descarregar	Muitoletas, imobilizador de joelho, tala articulada; NWB/PWB conforme provedor
Repouso	Relativo	Evite atividades dolorosas; contrações quadricipitares suaves, bombeamentos de tornozelo OK
Igelo	Crioterapia	20 min q2–3h (barreira); máquina de gelo comercial se disponível
Compressão	Controle de edema	ACE wrap / Tubigrip / meia de compressão; distal → proximal; sem efeito de torniquete
Elevação	Assistência da gravidade	Joelho > nível do coração; travesseiros sob a panturrilha (não apenas joelho)
Otimal Loading	Movimento precoce	CPM ou deslizamentos de calcanhar guiados 0–90° q2h se tolerado (baseado em evidências)
Educação	Expectativas	Cronograma, sinais de alerta, protocolo de apoio de peso, plano de acompanhamento

Sinais de Alerta Requerendo Imagem/Especialista Imediata

• Incapacidade de apoiar peso × 4 passos (Regras do Joelho de Ottawa).
• Idade <18 ou >55 (maior risco de fratura/osteoporose).
• Dor isolada na patela.
• Dor na cabeça da fíbula.
• Effusão do joelho <2 hrs pós-lesão (hemartrose → 70–80% ACL, fratura, luxação patelar).
• Instabilidade grossa, travamento, cedência.
• Déficit neurovascular (pulso, sensação, dorsiflexão).

Caminho Diagnóstico

1. Raio-X (AP, Lateral, Merchant, Tunnel): Descartar fratura, efusão, alinhamento.
2. RM (se suspeita clínica + raio-X negativo): ACL/PCL/MCL/LCL, menisco, cartilagem, contusão óssea.
3. Ultrassom: Dinâmico MCL/LCL, bursite, cisto de Baker (ponto de cuidado).

Diagnósticos Comuns e Manejo Típico

Lesão	Principais Características	Manejo Inicial	Cuidado Definitivo
Ruptura do ACL	Estalo, inchaço rápido, instabilidade, +Lachman/pivot shift	Tala, muletas, pré-hab	Reconstrução (enxerto autólogo/alogênico) se ativo/instável
Entorse do MCL (Grau I–III)	Dor medial, frouxidão valga, ACL intacto	Tala articulada 0–90°, PWB	Não cirúrgico (Grau I–II); reparo se Grau III + ACL
Ruptura do Menisco	Sintomas mecânicos (travamento, engate), sensibilidade na linha articular	Guiado por sintomas	Fisioterapia primeiro; artroscopia se bloqueio mecânico
Luxação Patelar	Deformidade lateral (geralmente reduzida espontaneamente), ruptura do ligamento patelofemoral medial	Imobilizar 2–3 semanas, tala	Reconstrução do MPFL se recorrente / displasia da tróclea
Fratura da Platô Tibial	Alta energia, efusão, incapaz de apoiar peso	NWB, TC para classificação	ORIF se deprimida/deslocada; não cirúrgico se não deslocada

Fases de Reabilitação

1. Aguda (0–2 semana): Controle de edema, ativação quadricipital (NMES), ROM 0–90°, PWB→FWB.
2. Subaguda (2–6 semana): ROM completo, fortalecimento em cadeia fechada (minisquat, step-up), propriocepção, bicicleta/natação.
3. Fortalecimento (6–12 semana): Resistência progressiva, controle monopodal, introdução de pliometria.
4. Retorno ao Esporte (>12 semana pós-op / 8–12 semana não-op): Exercícios específicos do esporte, teste de salto com simetria >90%, prontidão psicológica.

Nunca "ignore a dor". Diagnóstico precoce preciso e reabilitação estruturada previnem instabilidade crônica, osteoartrite pós-traumática e lesões recorrentes.