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Recuperação Pós-Cirurgia Abdominal: Terapias e Intervenções Antecipadas

Após cirurgia abdominal (aberta ou laparoscópica), um protocolo pós-operatório estruturado otimiza a recuperação e reduz complicações.

Intervenções Pós-operatórias Principais

1. Gerenciamento da Dor (Multimodal)

• Paracetamol programado + AINE (celecoxibe, cetorolaco IV)
• Regional: epidural, bloqueio TAP, cateter de bainha do reto, infusão de lidocaína
• Opioides PCA (hidromorfona, morfina) para dor de ruptura
• Gabapentinoides, dexametasona (dependente do protocolo)
• Objetivo: economia de opioides, mobilização precoce

2. Monitoramento

• Sinais vitais q1–4h inicialmente (FC, PA, FR, SpO2, temp)
• I&O estrito: produção de urina >0,5 mL/kg/hora
• Exames: hemograma, BMP, Mg, Fósforo, lactato, coagulação q6–12h inicialmente
• Drenos: saída, características
• Avaliar sangramento, íleo, vazamento de anastomose, sepse

3. Cuidados com a Ferida

• Trocas de curativo estéril conforme protocolo (geralmente dia 1, depois 48h)
• Terapia de pressão negativa na incisão (prevena) para fechamentos de alto risco
• Monitorar SSI: eritema, induração, purulência, deiscência

4. Recuperação GI

• Protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery): alimentação precoce
• Líquidos claros → avançar conforme tolerado (geralmente POD 0–1)
• Mastigar chiclete, mobilização precoce estimulam motilidade
• SNG apenas se íleo/obstrução sintomática
• Amolecedores de fezes, laxantes profilaticamente

5. Mobilização

• Sentar na beira da cama POD 0
• Caminhar 3–4x/dia começando POD 1
• Espirometria de incentivo 10x/hora acordado
• Consulta PT/OT se descondicionado

6. Gerenciamento de Fluidos e Eletrólitos

Objetivo-direcionado: euvolemia (cristaloides balanceados)

• Restringir sal/água se edema, comprometimento cardíaco/renal
• Substituir perdas (drenos, SNG, insensíveis)

7. Nutrição

• Proteína 1,2–2,0 g/kg/dia
• Enteral precoce > parenteral
• Envolvimento do nutricionista para casos complexos

8. Prevenção de Infecção

• Antibióticos profiláticos (24h apenas para limpo-contaminado)
• Higiene das mãos, banho com clorexidina, bundles de cateter/linha
• Controle glicêmico (alvo 140–180 mg/dL)

9. Cuidados Respiratórios

• Espirometria de incentivo, ambulação precoce, expansão pulmonar
• O2 para manter SpO2 >92%
• CPAP/BiPAP se DPOC/hipoventilação por obesidade

10. Planejamento de Alta

• Comece no dia 1: necessidades domiciliares, cuidador, PT ambulatorial, acompanhamento
• Critérios: dor controlada por via oral, tolerando dieta, caminhando, afebril, exames estáveis
• Educação: cuidados com ferida, sinais de complicação, medicamentos, restrições de atividade

Caminhos ERAS padronizam e aceleram esses elementos. A comunicação da equipe é crítica.