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Cirurgia do LCA: História Completa e Técnicas de Reconstrução

A articulação do joelho consiste em três ossos unidos por ligamentos. Um dos mais importantes — o ligamento cruzado anterior (LCA) — cria estabilidade articular limitando movimentos para frente e de torção. O LCA é frequentemente danificado em lesões no joelho, especialmente lesões de torção em esportes. Dependendo da gravidade, a cirurgia é necessária para reconstruir um LCA rompido.

História Inicial

Os primeiros passos para a cirurgia do LCA começaram no século XIX, quando médicos identificaram o papel do LCA e descreveram formas de diagnosticar lesões. O médico grego Georges Noulis foi o primeiro a descrever método para diagnosticar danos ao LCA. O primeiro reparo cirúrgico do LCA foi realizado em 1895 por A.W. Robson, que suturou o ligamento rompido. Ele não relatou sua cirurgia até 1903, então quando W.H. Battle reparou um LCA rompido em 1900, foi citado como a primeira cirurgia do LCA já completada.

Progresso no Início dos Anos 1900

Em 1903, o médico alemão F. Lange tentou a primeira substituição do LCA usando seda trançada. Sua cirurgia não teve sucesso. A primeira reconstrução do LCA foi realizada por Ernest Hey Groves em 1917. Foi cirurgia complexa na qual tecido conjuntivo enxertado foi redirecionado através da articulação e conectado ao osso da coxa. O procedimento falhou em estabilizar o joelho, mas ele continuou tentando. Após 14 cirurgias, relatou sucesso em quatro casos e alguma melhora em outros quatro.

Reconstrução com Tendões

A primeira reconstrução do LCA usando tendão foi relatada por Willis Campbell em 1935. Ele enxertou porções de tendões, perfurou túneis nos ossos da coxa e perna, roteou os tendões através da articulação e fixou-os nos túneis. Dr. Campbell realizou reconstrução do LCA em 17 atletas. Nove retornaram a jogar futebol.

Décadas de Refinamento

Nos anos 1940, 50 e 60, procedimentos diagnósticos foram melhor definidos e técnicas cirúrgicas refinadas. No final dos anos 1950, Dr. MacIntosh realizou a primeira reconstrução bem-sucedida do LCA usando técnica extra-articular. Estabilizou a articulação redirecionando ligamentos ao longo do lado externo do joelho. Vários médicos focaram em cirurgias do LCA usando o tendão patelar para substituir o LCA. Até então, a reconstrução usava ligamentos deixados ancorados a um osso e anexados ao outro. Em 1969, Kurt Franke pioneiro no enxerto livre osso-tendão-osso. Desprendeu um pedaço do tendão patelar com pequenos pedaços ósseos em cada extremidade, substituiu o LCA rompido pelo tendão e usou os ossos para fixar o tendão em túneis nos ossos da coxa e perna. Durante os anos 1980, médicos experimentaram ligamentos sintéticos, mas com resultados ruins. Alta taxa de infecções e rupturas fez essa técnica ser abandonada. Nos anos 1990, o enxerto livre osso-tendão-osso foi melhorado com adição de parafusos para ancorar a substituição do tendão.

Artroscopia

A história da cirurgia do LCA não estaria completa sem mencionar a artroscopia, um dos três avanços mais importantes na ortopedia. O interior do joelho foi visualizado pela primeira vez via cistoscópio por Kenji Takagi em 1918. Ele também refinou o cistoscópio no artroscópio que se tornou modelo para instrumentos atuais. Em 1921, Dr. Eugene Bircher tornou-se o primeiro médico a realizar artroscopia do joelho em paciente vivo. Durante os anos 1930, Michael Burman visualizou e descreveu estruturas anatômicas usando o artroscópio. Pouco depois, o interesse em artroscopia declinou na América do Norte, mas não no Japão, onde Masaki Watanabe desenvolveu o artroscópio. Originalmente usado apenas como ferramenta diagnóstica, seu sucesso transformou o artroscópio em instrumento cirúrgico. Watanabe realizou a primeira cirurgia artroscópica do joelho em 1962. Hoje é o método preferido para tratamento cirúrgico de lesões no joelho, incluindo reconstrução do ligamento cruzado anterior.