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Histerectomia: Compreendendo Quando é uma Opção Necessária

Histerectomia (remoção do útero) é a segunda cirurgia maior mais comum em mulheres nos EUA. É definitiva para certas condições, mas encerra a fertilidade. Todas as opções conservadoras devem ser esgotadas primeiro.

Indicações Comuns

Condição	Pontos Chave
Miomas uterinos (leiomiomas)	Sintomáticos (sangramento, volume, dor) após falha de tratamento médico (agonistas do GnRH, SPRMs, UAE, miomectomia).
Endometriose/adenomiose	Dor e sangramento refratários; falha de tratamento hormonal/cirúrgico (excisão laparoscópica). Histerectomia ± BSO.
Prolapso uterino	Sintomático (estágio ≥2); falha de pessário, fisioterapia do assoalho pélvico. Geralmente combinado com suspensão apical.
Sangramento uterino anormal (SUA)	Estrutural (pólipo, adenomiose) ou não estrutural (disfunção ovulatória) irresponsivo à terapia médica (OCP, DIU, ácido tranexâmico).
Câncer/pré-câncer ginecológico	Câncer de endométrio, câncer de colo do útero (inicial), sarcoma uterino, hiperplasia atípica complexa. Geralmente com estadiamento (linfadenectomia).
Dor pélvica crônica	Último recurso após avaliação multidisciplinar (urológica, GI, musculoesquelética, neuropática, psicológica).
Hemorragia pós-parto	Salvadora; atonia uterina irresponsiva a tratamento médico/cirúrgico (B-Lynch, ligadura arterial).

Abordagens Cirúrgicas

• Vaginal: Preferida (menos dor, recuperação mais rápida, sem incisão abdominal) se útero móvel, sem patologia anexial.
• Laparoscópica (TLH/LAVH): Padrão para a maioria; melhor visualização, manejo anexial.
• Robótica: Similar à laparoscópica; vantagens ergonômicas.
• Abdominal: Útero grande, aderências extensas, estadiamento de câncer, experiência do cirurgião.

Tipos

• Total (útero + colo do útero).
• Supracervical (subtotal) – colo do útero retido; necessita de rastreio cervical contínuo.
• Radical (parâmetro, vagina superior, linfonodos) – câncer.
• ± Salpingo-ooforectomia bilateral (BSO) – com base na idade, risco de câncer, status hormonal.

Riscos e Considerações

• Cirúrgicos: sangramento, infecção, lesão do ureter/bexiga/intestino, TVE, anestesia.
• Longo prazo: menopausa precoce (se BSO), disfunção do assoalho pélvico, mudanças na função sexual, impacto psicológico.
• Perda irreversível da fertilidade.

Tomada de Decisão

Decisão compartilhada: revise todas as alternativas, alinhe com valores da paciente, objetivos reprodutivos, tolerância ao risco. Segunda opinião costuma ser valiosa.