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Artroplastia do Joelho e Controle da Dor

A substituição do joelho (artroplastia) é facilmente uma das maiores e mais complexas cirurgias ortopédicas que um paciente pode enfrentar. É uma cirurgia de grande porte, envolvendo remoção de osso, colocação de próteses artificiais e fisioterapia extensiva. Os pacientes podem esperar uma qualidade de vida muito melhor na maioria dos casos, mas terão que suportar muita dor física durante a recuperação. Este artigo fornece noções básicas da cirurgia e opções para controle da dor.

Cirurgia de Substituição do Joelho

Na cirurgia de substituição do joelho, a parte inferior do fêmur, a parte superior da tíbia e toda a patela (rótula) são removidas e substituídas por uma prótese artificial. Esta é a última opção de tratamento para osteoartrite grave, na qual a cartilagem que reveste os ossos se desgastou e osso roça em osso, causando dor intensa, inchaço, sangramento interno e danos ósseos. Às vezes, em casos de trauma ou outra lesão, a substituição do joelho é a melhor opção para um paciente que ainda pode manter a mobilidade do joelho.

A Cirurgia em Si

A cirurgia dura de 90 minutos a 3 horas ou mais, se trabalho mais extenso for necessário. O paciente é submetido a anestesia geral e sangue fica disponível caso transfusão seja necessária. Uma incisão de 10 a 20 cm é feita, dependendo das necessidades do cirurgião e da extensão do dano ou histórico operatório do paciente. O cirurgião remove seções dos ossos da perna e da patela, substitui-os por próteses e fecha a incisão após reanexar músculos, tendões e nervos. O paciente acorda da anestesia e é levado à recuperação. Internação hospitalar de três dias é normal, mais longa se o paciente for idoso ou precisar de terapia adicional para ir para casa.

Dor e Medicação

Como em qualquer cirurgia de grande porte, a dor da cirurgia de substituição do joelho pode ser bastante intensa. Sem dúvida, o choque no corpo de ter osso serrado e removido, objetos estranhos inseridos e o rearranjo completo de osso e tendões é tremendo. O paciente deve ser cuidadosamente monitorado na recuperação para garantir que o choque não seja severo e que a dor seja controlada. Uma bomba de morfina é instalada na veia do paciente e pode ser usada em intervalos controlados para anestesiar a dor. A via intravenosa é removida o mais rápido possível, porque a recuperação depende do paciente levantar-se e mover-se, e narcóticos pesados tornam isso impossível. Uma vez removida a morfina, outros narcóticos orais são usados para controlar a dor.

Fisioterapia

Os pacientes precisam entender que levará tempo para recuperar-se da cirurgia de substituição do joelho. Haverá fisioterapia extensiva, e o controle da dor continuará por muitos meses. Substâncias viciantes devem ser descontinuadas o mais rápido possível, mas é importante perceber que haverá dias bons e dias ruins. Medicação constante para dor não será necessária conforme o tempo passa. A medicação para dor deve ser tomada conforme necessário. Eventualmente, medicação de venda livre será suficiente.