Alternativas à Cirurgia de Quadril: Opções de Preservação Articular e Não Cirúrgicas

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Alternativas à Cirurgia de Quadril: Opções de Preservação Articular e Não Cirúrgicas

A artroplastia total do quadril (THA) é altamente bem-sucedida, mas não é o único caminho. As alternativas dependem de idade, atividade, patologia e objetivos do paciente.

Opções Cirúrgicas de Preservação Articular

Procedimento	Indicação	Pontos-Chave
Revestimento de Quadril (BHR, etc.)	Jovens (<60), homens ativos; bom estoque ósseo; cabeça femoral grande; OA primária	Preserva pescoço/cabeça femoral; rolamento metal-metal (monitoramento de íons necessário); revisão mais fácil para THA; maior risco de fratura precoce.
Osteotomia Periacetabular (PAO / Ganz)	Jovens adultos com displasia acetabular (LCEA <20°); artrite mínima	Reorienta o acetábulo; preserva a articulação; sobrevida de 10 anos >85%; complexo, apenas centros especializados.
Osteotomia Femoral	Malunião varo/valgo, coxa vara, deformidade do desenvolvimento	Realinhamento para descarregar cartilagem danificada; indicação de nicho.
Artroscopia de Quadril	Lesão do lábio, FAI (cam/pincer), corpos livres, dano condral precoce (Outerbridge I–II)	Minimamente invasivo; reparo do lábio, ressecção de cam, microfratura. Não para OA avançada (Kellgren-Lawrence ≥3). Os resultados declinam com idade >40–45, grau de Tönnis >1.
Descompressão do Núcleo ± Biológicos	AVN precoce (Ficat I–II); lesão pequena	Perfura o foco necrótico; adiciona BMAC, PRP, enxerto sintético. O sucesso cai drasticamente com o colapso.

Manejo Não Cirúrgico (Primeira Linha para a Maioria)

Fisioterapia: Fortalecimento do core/glúteo, reeducação da marcha, terapia manual, modalidades. Tentativa de 12 semanas é padrão.
Perda de Peso: Cada 1 lb perdido = 3–6 lb menos de carga na articulação. BMI <25 ideal.
Modificação de Atividade: Baixo impacto (natação, ciclismo, elíptico); evitar flexão profunda e impacto.
Analgésicos Orais: Paracetamol como primeira linha; AINEs (tópico preferido para risco GI/CV); duloxetina para dor crônica.
Injeções Intra-articulares:
- Corticosteroide: alívio de 3–4 meses; limitar 3–4/ano (preocupação condrotóxica).
- Ácido Hialurônico (Viscosuplementação): benefício modesto, duração de 6 meses; cobertura variável.
- PRP / BMAC: evidência emergente; não padrão; custo próprio.
Dispositivos de Assistência: Balaia (contralateral), andador, elevação de sapato para discrepância de comprimento de membros.

Estrutura de Decisão

Esgote o não cirúrgico (3–6 meses).
Se falhou e sintomas limitam a qualidade de vida → imagem + avaliação cirúrgica.
Idade <50, alta demanda, articulação preservada → considere preservação (PAO, artroscopia, revestimento).
Idade >60, OA avançada, baixa demanda → THA (padrão-ouro).
Idade 50–60, demanda moderada → decisão compartilhada: THA vs. preservação (sobrevida vs. risco de revisão).

A melhor alternativa é aquela adequada à sua anatomia, estilo de vida e valores — decidida em parceria com um especialista em preservação do quadril e cirurgião de artroplastia.