Estenose do Canal Lombar: Claudicação Neurogênica, Diagnóstico e Tratamento Conservador a Cirúrgico

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Estenose do Canal Lombar: Claudicação Neurogênica, Diagnóstico e Tratamento Conservador a Cirúrgico

Estenose do canal lombar (LSS) = estreitamento do canal espinal ou forames neurais na parte inferior das costas, comprimindo raízes nervosas (cauda equina).

Causas Primárias

Degenerativa (mais comum): Osteoartrose → hipertrofia das facetas, espessamento do ligamento amarelo, protusão/hernia de disco, espondilolistese.
Congenita: Pedículos curtos → canal estreito (aparece mais cedo).
Trauma: Fratura, luxação → estenose aguda.
Iatrogênica: Instabilidade pós-laminectomia.
Neoplásica / infecciosa: Rara.

Sintomas Clássicos (Claudicação Neurogênica)

Dor bilateral nádega/coxa/panturrilha, peso, formigamento ao andar/ficar em pé (extensão).
Aliviado por sentar, flexão para frente, deitar deitado (flexão abre o canal).
Dor nas costas variável.
Teste de bicicleta: consegue pedalar (flexo) mas não andar.

Diagnóstico

Histórico + exame (pulsos normais, reflexos geralmente intactos).
RM (padrão-ouro): diâmetro AP do canal central <10 mm, recessão lateral <3 mm.
TC mielograma se RM contraindicada.

Tratamento

Conservador	Intervencionista	Cirúrgico
FT: baseada em flexão, core, marcha	Infiltrações epidurais de esteroides	Laminectomia ± fusão
AINEs, gabapentinoides	Minimamente invasivo (Vertiflex, MILD)	Descompressão sozinha se estável
Modificação de atividade		Fusão se instabilidade/espondilolistese
Perda de peso, bengala/andador		Sucesso: 70–90% alívio de sintomas nas pernas

Cirurgia indicada para incapacidade refratária, déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina.