Complicações da ORIF da Clavícula: Infecção, Não Consolidação, Lesão Neurovascular e Problemas com Hardware

A redução aberta e fixação interna (ORIF) de fraturas de clavícula (tipicamente deslocadas/cominutas do terço médio) apresenta riscos específicos de complicações.

Perfil de Complicações

1. Infecção (1–3%): Superficial (incisional) vs. profunda (hardware). Fatores de risco: fratura aberta, diabetes, tabagismo, cirurgia prolongada.
2. Não consolidação (2–10%): Falha na cura óssea aos 6–9 meses. Maior em fraturas deslocadas/cominutas, fumantes, uso de AINEs, fixação inadequada.
3. Mau-consolidação: Cura com encurtamento >15–20 mm, angulação >15°, ou deformidade rotacional → discinesia escapular, impacto.
4. Lesão neurovascular: Nervos supraclaviculares (formigamento na parede torácica—comum, frequentemente transitório); vasos subclávios/plexo braquial (raro, catastrófico).
5. Prominência/irritação do hardware (15–30%): Placa/parafusos palpáveis sob tecido mole fino; desconforto com alça/bolsa.
6. Falha do hardware: Fratura da placa, ruptura/extração de parafuso (osteoporose, não consolidação, carga precoce).
7. Refratura: Após remoção do hardware (tipicamente 12–18 meses pós-op).
8. Rigidez: Perda de ROM do ombro; geralmente temporário com fisioterapia.
9. Cicatriz estética: Incisão anterosuperior; potencial hipertrofico/quelóide.

Mitigação de Risco

• Placas pré-contouradas anatômicas; parafusos de travamento para osso osteoporótico.
• Manuseio de tecido mole; preservação do periósteo.
• Protocolo pós-op: ROM passivo precoce → ativo → fortalecimento; proteger fixação.
• Cessação do tabagismo; otimização do diabetes; nutrição (vitamina D, proteína).
• Remoção eletiva do hardware após consolidação (não de rotina).

Taxas de sucesso gerais >90% para consolidação; satisfação do paciente elevada apesar da prominência do hardware. A decisão compartilhada inclui a opção não operativa para fraturas selecionadas.