Separação da Articulação Acromioclavicular Grau III: Diagnóstico, Debate sobre Tratamento e Protocolo de Reabilitação

Separação da Articulação Acromioclavicular (AC) Grau III (Classificação de Rockwood)

Uma separação da articulação acromioclavicular (AC) Grau III envolve disrupção completa dos ligamentos AC e coracoclavicular (CC). A clavícula se desloca superiormente, criando uma deformidade em degrau visível no ombro.

Apresentação Clínica

• Mecanismo: Queda direta sobre o ombro ou braço aduzido.
• Sintomas: Dor intensa, inchaço, equimose.
• Sinais: Clavícula proeminente (sinal da "tecla de piano"—redutível, mas salta de volta), tenting da pele sobre a articulação AC, guarda, amplitude de movimento limitada.
• Lesões associadas: Possível distensão do deltoide, trapézio ou supra-espinhal.

Imagem

• Visões padrão: AP, Zanca (inclinação cefálica de 15°).
• Visões de estresse bilateral com peso (10–15 lb) para quantificar aumento da distância CC; >100% comparado ao lado contralateral confirma Grau III.

Controvérsia do Tratamento: Não Operativo vs. Cirúrgico

• Não operativo: Imobilização com tala 2–3 semanas, reabilitação progressiva. Resultados: 70–80% satisfatórios; proeminência cosmética residual e pequena perda de força são comuns.
• Operativo: Reconstrução anatômica CC (botão de sutura, enxerto, placa gancho). Indicado para atletas de alta demanda, trabalhadores manuais, deslocamento >100% ou comprometimento neurovascular.
• Evidência: Meta-análises mostram nenhuma superioridade clara; a tomada de decisão compartilhada é essencial.

Protocolo de Reabilitação em Fases

• Fase I (0–2 semanas): Proteção, exercícios pêndulo, fixação escapular.
• Fase II (2–6 semanas): ROM ativo-assistido a ativo, estabilização escapular, fortalecimento do manguito rotador.
• Fase III (6–12 semanas): Fortalecimento progressivo, progressão funcional.
• Retorno ao esporte: 3–6 meses (mais longo após cirurgia).