Diverticulose: Definição, Prevalência, Progressão e Manejo

Diverticulose = presença de divertículos (herniações da mucosa através da muscularis própria do cólon nos pontos de penetração vascular).

Epidemiologia

• Relacionada à idade: <10% <40 anos; >50% >60 anos; >65% >85 anos.
• Dieta ocidental (baixa fibra, alta carne vermelha) + estilo de vida sedentário = principais fatores de risco.
• Usualmente assintomática (70–80%).

Complicações

• Diverticulite: Microperfuração → inflamação (10–25% da diverticulose). Não complicada (85%) vs. complicada (abscesso, perfuração, fístula, obstrução).
• Sangramento diverticular: Hematocézia indolor por erosão arterial (3–5%).
• Colite Segmentar Associada à Diverticulose (SCAD): Inflamação crônica no sigmóide.

Manejo

• Assintomática: Dieta rica em fibras (25–35g/dia), hidratação, exercício. Sem restrição de sementes/oleaginosas (mito).
• Doença Diverticular Sintomática Não Complicada (SUDD): Antiespasmódicos, ciclos de rifaximina, mesalazina (evidência em evolução).
• Diverticulite Aguda: Antibióticos orais ambulatoriais (seletivos), dieta líquida; internação com antibióticos IV para complicada. Drenagem guiada por CT para abscesso >3–4 cm.
• Cirurgia: Eletiva para recorrente não complicada (>2 episódios), complicada ou estenose. Geralmente sigmoidectomia com anastomose primária.