Reparo Laparoscópico de Hérnia Ventral: Procedimento, Benefícios e Riscos

Visão Geral do Procedimento (IPOM - Onlay Intraperitoneal de Malha)

1. Anestesia: Geral.
2. Portos: 3–4 trocares (câmera 10–12 mm, instrumentos 5–10 mm) posicionados longe da hérnia.
3. Adesiólise: Separação cuidadosa do intestino do saco herniário.
4. Redução: Conteúdo reduzido; saco excisado ou invertido.
5. Colocação da Malha: Malha composta/revestida (ePTFE, composta, ou polipropileno revestido) fixada com tacks absorvíveis/suturas + suturas transfasciais. Sobreposição 3–5 cm além do defeito.
6. Fechamento: Locais dos portos fechados; cola de pele/tiras.

Benefícios vs. Reparo Aberto

• Menos dor pós-operatória, mobilização mais precoce
• Menor taxa de infecção de ferida/SSI
• Internação mais curta (geralmente ambulatorial ou 23 horas)
• Retorno mais rápido ao trabalho/atividade
• Melhor cosmesis

Riscos

• Lesão visceral/vascular durante a adesiólise
• Infecção de malha (rara, mas grave; pode requerer explante)
• Seroma (comum, geralmente autolimitado)
• Recorrência (5–10% em 5 anos; maior para defeitos grandes, obesidade, tabagismo)
• Dor crônica (entrapamento nervoso, encolhimento da malha)
• Fístula entero-cutânea (muito rara)

Seleção do Paciente

Não ideal para: perda de domínio (hérnia gigante), aderências densas de múltiplas laparotomias prévias, campos contaminados, incapacidade de tolerar pneumoperitônio. Aberto ou robótico (eTEP, TAR) pode ser preferido.