Remoção de Tela (Mesh) em Cirurgia de Hérnia

Contexto

Cerca de 600.000 reparos de hérnia/ano nos EUA. Técnica tradicional: longa incisão na virilha → mais dor e recuperação lenta. Tela sintética (polipropileno) popularizou-se: pontos não absorvíveis e tela resistente aceleram cura e retorno ao trabalho. Porém, qualquer material estranho pode causar complicações exigindo remoção posterior.

Sepsis de Virilha

Infecção profunda da tela → sepsis crônica de virilha. Antibióticos profiláticos (oral/IV 1h antes, 24h pós-op) são padrão. Se infecção profunda, remoção da tela é necessária para resolver sepsis. Remoção deixa fragilidade no local, aumentando chance de nova hérnia.

Estudo (St. James's Univ. Hospital, Leeds, 8 anos): 2.139 hérnias inguinais reparadas com tela. 14 tiveram infecção profunda necessitando remoção. Sem complicações na remoção. Seguimento mediano 44 meses: 2 recorrências assintomáticas, nenhuma dor crônica. Conclusão: remoção imediata da tela resolve sepsis crônica; recorrência rara sugere que sucesso depende da reação da parede abdominal ao material, não da presença física da tela.

Hérnia Peristomal

Pode surgir após colostomia/ileostomia: alargamento da abertura muscular abdominal. Conteúdo abdominal protrói junto ao estoma. Inserir tela ao redor do estoma aumenta risco de contaminação por bactérias do estoma. Tela muito apertada impede esvaziamento intestinal; muito frouxa não fecha defeito. Erosão da tela na parede intestinal ao longo do tempo pode exigir remoção.