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Reparação de Hernia de Hiato: Especialistas Cirúrgicos, Abordagens e Critérios de Seleção

Especialistas que Realizam a Reparação de Hernia de Hiato

Cirurgiões Gerais (Mais Comuns)

• Amplo treinamento em cirurgia abdominal; realizam a maioria das reparações de hernia de hiato.
• Experiência em abordagens abertas e laparoscópicas/robóticas.
• Gerenciam procedimentos associados: fundoplicatura (Nissen, Toupet, Dor), Collis gastroplastia para esôfago curto.
• Certificação pelo conselho: American Board of Surgery.

Cirurgiões Torácicos

• Especializados em cirurgia de esôfago, mediastino e diafragma.
• Preferidos para: reoperações complexas, distúrbios de motilidade esofágica, hérnias paraesofágicas gigantes, ressecção/reconstrução esofágica.
• Experiência em abordagens transtorácicas (Ivor Lewis, McKeown) e minimamente invasivas do esôfago.
• Certificação pelo conselho: American Board of Thoracic Surgery.

Gastroenterologistas (Apenas Abordagens Endoscópicas)

• Não realizam reparo cirúrgico. Papel: diagnóstico (EGD, manometria, pH/impedância), terapias endoscópicas (Stretta, TIF, ARMS), dilatação.
• Podem co-gerenciar pré/pós-operatório; encaminham para reparo cirúrgico quando indicado.
• Emergente: fundoplicatura endoscópica (ex., GERDx, EsophyX) para GERD selecionado sem hérnia grande.

Abordagens Cirúrgicas

Abordagem	Incisões	Indicações	Vantagens
Fundoplicatura laparoscópica Nissen/Toupet + reparo de hiato	5 portos (5–12 mm)	A maioria das hérnias deslizantes (Tipo I) e paraesofágicas (Tipo II–IV)	Menos dor, recuperação mais rápida, excelente visualização
Robótico-assistido (da Vinci)	5–6 portos	Anatomia complexa, redo, necessidade de precisão de sutura	Instrumentos com punho, visão 3D, sutura intracorpórea mais fácil
Aberto (laparotomia/toracotomia)	Midline ou toracoabdominal esquerdo	Hérnia massiva, redo com aderências densas, necessidade de Collis gastroplastia, instabilidade hemodinâmica	Feedback tátil, exposição rápida, sem insuflação de CO₂
Endoluminal (TIF, Stretta)	Transoral	GERD com hérnia pequena/nenhuma (<2 cm); sem reparo anatômico	Sem incisões; menor durabilidade

Critérios de Seleção do Cirurgião

• Tipo/tamanho da hérnia: Tipo I–II (deslizante) → cirurgião geral; Tipo III–IV (paraesofágico, >50% do estômago no tórax) → considere cirurgião torácico.
• Cirurgia de redo: Cirurgião torácico ou de alto volume de Foregut preferido.
• Comorbidades: Doença pulmonar grave → evitar toracotomia; obesidade → laparoscópico/robótico preferido.
• Motilidade esofágica: Ausência de peristalse → fundoplicatura parcial (Toupet/Dor) ou LINX; cirurgião deve oferecer opções.
• Volume/resultados: Pergunte: volume anual de casos, taxa de conversão, taxa de reoperação, filosofia de uso de malha.

Trabalho Pré-operatório

• EGD (anatomia, esofagite, Barrett, descartar malignidade).
• Manometria esofágica (motilidade, pressão do EES).
• Teste de pH/impedância (sem IBP) se diagnóstico incerto.
• CT tórax/abdomen para hérnias paraesofágicas grandes (risco de vólvulo, intrusão de órgão).

A reparação de hernia de hiato é uma cirurgia de Foregut que requer conhecimento específico. Correlacione a complexidade com a especialização do cirurgião para durabilidade ideal e morbidade mínima.