Úlceras Gástricas e Fluido Gástrico: Fisiopatologia, Etiologia e Tratamento

Úlceras gástricas são lesões mucosas com mais de 3 mm de profundidade no revestimento do estômago. Elas resultam de um desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido gástrico, pepsina, refluxo biliar) e mecanismos defensivos (camada muco-bicarbonato, fluxo sanguíneo mucosal, prostaglandinas, restituição epitelial).

Fatores Patogênicos Principais

• Infecção por Helicobacter pylori: Disrupte a barreira mucosa, induz inflamação crônica e desregula a secreção ácida (hipocloridria em pangastrite, hipercloridria em infecção predominante no antro).
• AINEs: Inibem a ciclooxigenase-1 (COX-1), reduzindo prostaglandinas protetoras (PGE2, PGI2) que mantêm a secreção de muco/bicarbonato e o fluxo sanguíneo mucosal.
• Tabagismo: Reduz o fluxo sanguíneo mucosal, aumenta a secreção ácida e prejudica a cicatrização da úlcera.
• Estresse fisiológico (doença crítica): Lesão por isquemia-reperfusão leva a "úlceras de estresse" em pacientes de UTI.

Papel dos Componentes do Fluido Gástrico

Ácido clorídrico (HCl) e pepsina digerem quimicamente a mucosa quando a camada protetora muco-bicarbonato está comprometida. Ácidos biliares do refluxo duodenogástrico danificam ainda mais as membranas celulares e prejudicam a restituição.

Estratégias de Tratamento

• Inibidores da bomba de prótons (IBPs): Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol—supressão ácida potente promovendo a cicatrização (4–8 semanas típico).
• Erradicação de H. pylori: Terapia tripla ou quádrupla (IBP + dois/três antibióticos) por 10–14 dias.
• Manejo de AINEs: Descontinuação se possível; caso contrário, co-terapia com IBP ou misoprostol.
• Protetores mucosos: Sucralfato (aderência à base da úlcera), subsalicilato de bismuto.
• Estilo de vida: Cessação do tabagismo, moderação do álcool, redução do estresse.

A maioria das úlceras cura dentro de 4–8 semanas com terapia adequada. A confirmação endoscópica da cura é recomendada para úlceras gástricas devido ao potencial maligno.