Fluoroscopia em Angioplastia: Orientação em Tempo Real para Precisão Endovascular

A fluoroscopia é a base de imagem da intervenção coronariana percutânea (ICP) e angioplastia periférica, fornecendo visualização contínua por raios-X durante a navegação do cateter e implantação de dispositivos.

Princípios Técnicos

• Fluoroscopia pulsada: 7,5–30 pulsos/seg reduz dose de radiação vs. contínua.
• Angiografia por subtração digital (DSA): Subtração de máscara remove osso/tecido mole, aumentando contraste de vasos.
• Roadmapping: Sobreposição de mapa de contraste em fluoroscopia ao vivo para orientação de cateter.
• Angiografia rotacional 3D: Reconstrução por cone-beam CT para anatomia complexa.

Papel Clínico na Angioplastia

1. Acesso e navegação: Avanço de guia/cateter do acesso femoral/radial até a lesão alvo.
2. Avaliação de lesão: Comprimento, diâmetro, calcificação, trombo, tortuosidade.
3. Entrega de dispositivo: Posicionamento de balão, implante de stent, pós-dilatação.
4. Verificação do resultado: Grau de fluxo TIMI, estenose residual, dissecção, perfuração.
5. Manejo de complicações: Aspiração de trombo, stent coberto para perfuração, tamponada com balão.

Segurança Radiante

• Princípio ALARA: Minimize taxa de quadros, colimação, modo de ampliação, aquisição de cine.
• Proteção do operador: Aventais de chumbo, protetores de tireoide, telas suspensas no teto, PCI robótico.
• Rastreamento de dose do paciente: Produto área-querma (Gy·cm²), monitoramento de dose máxima de pele.

O domínio fluoroscópico é uma competência fundamental para cardiologistas intervencionistas, cirurgiões vasculares e radiologistas intervencionistas.