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Amigdalectomia: Quando a Cirurgia é Necessária? Diretrizes Baseadas em Evidências

A amigdalectomia permanece uma das cirurgias pediátricas mais comuns, mas as indicações se estreitaram significativamente. As diretrizes atuais enfatizam critérios baseados em evidências sobre prática histórica.

Indicações Baseadas em Evidências (AAO-HNS / Critérios de Paradise)

Amigdalite Recorrente (Indicações Absolutas)

Frequência	Duração	Documentação Necessária
≥7 episódios	1 ano	Cada: febre >38.3°C, adenopatia, exsudato, +GABHS
≥5 episódios/ano	2 anos	Mesma documentação
≥3 episódios/ano	3 anos	Mesma documentação

Critérios de Paradise (NEJM 1984, validados): dor de garganta + ≥1: temp >38.3°C, adenopatia cervical, exsudato amigdaliano, +cultura de GABHS

Indicações Relativas (Individualizadas)

• Amigdalite crônica/recorrente não atendendo aos Critérios de Paradise, mas com morbidade significativa
• Abscesso periamigdaliano: Quinsy; drenagem + amigdalectomia em intervalo (6-12 semanas) ou aguda (controverso)
• Respiração desordenada obstrutiva durante o sono: Ronco, apneias testemunhadas, ofegos; AHI >1-5 na PSG
• Hiperplasia amigdaliana causando: Disfagia, falha no crescimento, problemas de articulação da fala, má oclusão dental
• Amígdalas assimétricas: preocupação com neoplasma (linfoma, carcinoma) — adulto > pediátrico
• Mau hálito/amigdalitos: refratário a manejo conservador
• Síndrome PFAPA: febre periódica, estomatose aftosa, faringite, adenite — amigdalectomia curativa

Contraindicações / Cuidados

• Diátese hemorrágica (não corrigida)
• Infecção aguda (opere 2-4 semanas após resolução)
• Doença médica não controlada
• Fenda palatina / fenda palatina submucosa (risco de insuficiência velofaríngea)
• Idade <3 anos (taxa de complicação mais alta; risco de via aérea)

Técnicas Cirúrgicas

Método	Mecanismo	Dor	Sangramento	Recuperação
Aço frio (dissecção)	Bisturi, tesoura, laço	Moderada	Baixo primário	7-10 dias
Eletrocautério (monopolar/bipolar)	Corte + coagulação	Mais	Baixo primário	7-10 dias
Coblation	Plasma de radiofrequência (40-70°C)	Menos	Ligeiramente maior tardio	5-7 dias
Microdebrider	Lâmina motorizada	Menos	Baixo	5-7 dias
Laser (CO₂, KTP)	Vaporização	Variável	Baixo	Variável

Essenciais do Cuidado Pós-Operatório

• Hidratação: prioridade #1 — previne sangramento, desidratação, readmissão
• Controle da dor: paracetamol + ibuprofeno programados; opioide PRN para dor de avanço
• Dieta: mole, fria; avance conforme tolerado; evite cítricos, apimentado, pontiagudo
• Atividade: repouso 7-10 dias; sem esforço pesado 2 semanas
• Sangramento: primário (<24h) ou tardio (5-10 dias) — vá ao ER imediatamente se >2 colheres de sopa de sangue vermelho vivo

Tomada de Decisão Compartilhada

Discuta: história natural sem cirurgia, expectativas realistas (não "nunca mais dor de garganta"), opções de técnica, experiência do cirurgião, logística familiar/escolar. A amigdalectomia melhora a qualidade de vida para candidatos apropriados — nem todas as dores de garganta justificam cirurgia.