Punção Lombar (Punção Espinal): Procedimento, Indicações e Complicações

Punção lombar (PL) obtém líquido cefalorraquidiano (LCR) para diagnóstico e mede a pressão de abertura.

Indicações

• Meningite/encefalite suspeita (bacteriana, viral, fúngica, TB)
• Hemorragia subaracnóidea (HSA) — se TC negativa
• Síndrome de Guillain-Barré, DPCP, EM (bandas oligoclonais)
• HICT (pseudotumor cerebral) — diagnóstico + terapêutico
• Linfoma do SNC, metástases leptomeníngeas
• Quimioterapia intratecal / anestesia

Procedimento (Espaço Intervertebral L3–L4 ou L4–L5)

1. Posição: decúbito lateral (joelhos ao peito) ou sentado.
2. Preparação estéril, anestésico local (lidocaína 1%) na pele, fáscia.
3. Agulha Quincke (corte) ou Sprotte (atraumática) 20–22G → espaço subaracnóideo.
4. Medir pressão de abertura (manômetro) — crítica para HICT, HSA.
5. Coletar 4 tubos (1–2 mL cada): contagem de células, proteína, glicose, cultura, PCR, citologia, BO, estudos especiais.
6. Medir pressão de fechamento; reposicionar estilete antes da retirada.
7. Decúbito dorsal 30–60 min após o procedimento; hidratação oral.

Interpretação do LCR (Padrões Principais)

Complicações

• Cefaleia pós-punção dural (PDPH): 10–30% (agulha atraumática ↓ risco); posicional, frontal/occipital. Tratamento: hidratação, cafeína, patch de sangue epidural.
• Sangramento (tap traumático, hematoma epidural — raro)
• Infecção (meningite — raro)
• Lesão da raiz nervosa (radiculopatia transitória)
• Hérnia cerebral (se lesão de massa + PL) — contraindicação: faça TC primeiro se sinais focais, papiledema, imunocomprometido.